淺談中醫(yī)療效類風濕關節(jié)炎

【摘要】目的：觀察中藥治療類風濕關節(jié)炎的效果。方法：以中藥治療類風濕關節(jié)炎患者，觀察并記錄總療效、主要癥狀、體征和實驗室指標。結(jié)果：經(jīng)過治療后，總有效率達到92.9%，主要癥狀、體征和實驗室理化指標具有明顯改善。結(jié)論：中藥治療類風濕關節(jié)炎療效顯著、安全可靠

【關鍵詞】類風濕關節(jié)炎;中醫(yī)藥;臨床觀察

【中圖分類號】R2 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0333-02

類風濕關節(jié)炎（rheumatoid arthritis， RA）由英國醫(yī)生AIfred VGarrod首先提出，RA主要表現(xiàn)為周圍對稱性的多關節(jié)慢性炎癥性的疾病，可伴有關節(jié)外的系統(tǒng)性損害。其病理為關節(jié)的滑膜炎，當累及軟骨和骨質(zhì)時出現(xiàn)關節(jié)畸形，是一種自身免疫性疾病。以腫脹、疼痛、晨僵、關節(jié)變形為主要臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)學“痹證”、“頑痹”、“歷節(jié)風”范疇[1]。筆者在2012年5月到現(xiàn)在用中藥治療42例RA，取得了顯著療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：

42例門診患者，男18例，女26例;年齡32～67歲，平均49歲;病程1～13年，平均4年;早期患者11例，中期患者23例，晚期患者8例，全部患者按中醫(yī)辨證原則分為：風濕性6例，虛寒型22例，痰瘀互結(jié)型8例，寒熱夾雜型6例。

1.2 診斷標準：

診斷符合1987年美國風濕病協(xié)會關于RA分類標準，具備以下各項中4項者即可診斷： ①每日晨僵持續(xù)1 h以上，時間超過6周。3個或以上關節(jié)腫脹至少6周;③腕、掌指、近端指間關節(jié)腫脹超過6周;④對稱性關節(jié)腫至少6周;⑤有皮下結(jié)節(jié);⑥手X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關節(jié)間隙的狹窄）;⑦血清類風濕因子陽性。

1.3 治療方法：

方藥組成：生黃芪30 g、當歸15 g、熟地15 g、白芍15 g、雞血藤30 g、制川烏10 g（先煎）、桂枝15 g、細辛6 g、羌活15 g、獨活15 g、威靈仙15 g、透骨草30 g、羊藿葉24 g、乳香10 g、沒藥10 g、烏蛇15 g、蜈蚣3 條、土元10 g、炙馬錢子0.3 g、白芥子15 g、生甘草6 g ，每日1劑。煎藥方法：將上方藥物用冷水浸泡30 min，每劑煎2次，每煎煮沸后30 min，每次煎留藥液200 ml，將兩次煎留藥液混勻備用。服用方法：早、晚各服藥液200 ml，3 個月為1 個療程。加減：陽虛甚者加制附片、鹿角膠;寒盛痛劇者加制草烏;關節(jié)腫脹者加防己和生薏仁;瘀血明顯者加血竭和地龍;關節(jié)僵硬變形者加炮山甲和蜂房;低熱陰虛者加丹皮、秦艽和石斛;局部灼熱，寒熱夾雜者加生石膏、知母和黃柏;氣虛者加黨參和白術。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標準：

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》擬定。痊愈：癥狀、體征全部消失、關節(jié)功能活動正常，實驗室檢查均正常;顯效：癥狀、體征大部分消失或減輕，關節(jié)功能活動基本正常，實驗室檢查正常或基本恢復正常;有效：癥狀、體征有減輕，關節(jié)功能活動有改善，實驗指標有改善;無效：癥狀、體征、關節(jié)功能活動均無明顯改善，實驗檢查無變化。

2.2 治療結(jié)果：

本組42例中臨床治愈26例（61.9%），顯效11例（26.2%），好轉(zhuǎn)2例（4.8%），無效3例（7.1%），總有效率為92.9%。

3 典型病例

患者，男，51歲，農(nóng)民，2006年9月3日初診。由于患者長期居住濕熱潮濕之地，導致雙膝、踝及腳關節(jié)腫痛，繼則手腕及手指關節(jié)腫痛，已經(jīng)確診為RA。現(xiàn)雙膝、腳踝、腕、手指關節(jié)腫大變形，疼痛僵硬已3年，舌淡苔白潤，脈弦細，血化驗：血沉60 mm/h，類風濕因子陽性。西醫(yī)診斷為RA，中醫(yī)診斷屬“頑痹”、“厲節(jié)風”范疇，證屬腎虛寒濕、痰瘀凝滯、痹阻經(jīng)絡關節(jié)而致，治宜補腎散寒祛濕、疏風活絡止痛。處方：桂枝30 g、制川烏10 g（先）、細辛6 g、羌活15 g、獨活15 g、熟地15 g、鹿角10 g（化）、淫羊藿24 g、威靈仙15 g、透骨草30 g、當歸15 g、制乳香10 g、制沒藥10 g、雞血藤30 g、烏蛇15 g、川芎18 g、白芍15 g、蜈蚣3條、、生黃芪30 g、生甘草6 g、炙馬錢子0.3 g、蜂房10 g、炒白芥子15 g，水煎早晚服。二診，12月8日，已服上方90余劑，現(xiàn)四肢關節(jié)疼痛消失，腫脹消失，四肢屈伸自如。

4 討論

RA是一種以關節(jié)的慢性炎癥為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病。據(jù)統(tǒng)計，在國外其發(fā)病率為1%～2%，個別地區(qū)高達5%。在我國平均為0.4%，總數(shù)360萬～440萬。中醫(yī)認為，本病是由于風、寒、濕、熱等邪外襲人體肌腠、經(jīng)絡，滯留筋骨、關節(jié)、肌肉，痹阻氣血，使氣血運行不暢所致。由于腎主骨、肝主筋，所以筋骨、關節(jié)病變當責之于肝腎，應以肝腎虧虛為本。正氣不足、肝腎虧虛是其發(fā)生發(fā)展的根本原因或關鍵因素（即內(nèi)因），而風、濕等邪外襲僅屬該病發(fā)生的重要誘因（外因），正所謂“邪之所湊，其氣必虛”，“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人”（《靈樞·百病始生篇》）。基于上述病機特點，方用生黃芪、當歸、白芍、熟地、雞血藤、淫羊藿益氣養(yǎng)血，柔肝補腎，強壯筋骨;制川烏、炙馬錢子、細辛和桂枝溫經(jīng)散寒、開通經(jīng)絡。現(xiàn)代藥理研究表明上述諸藥能夠興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制炎癥發(fā)展，減輕水腫、改善微循環(huán)和肢體關節(jié)功能;羌活、獨活、威靈仙和透骨草祛風除濕散寒;土元、制乳香和制沒藥活血化瘀、通絡定通;蜈蚣、烏蛇搜風透骨，疏通經(jīng)絡;白芥子擅祛經(jīng)絡之痰以消腫;甘草解毒調(diào)和藥性。諸藥配伍，使機體正氣恢復，寒濕痰瘀得除，絡通血行，筋骨強健而獲佳效。

參考文獻：

[1] 王金法.自擬烏蛇葛根散治療類風濕關節(jié)炎5例[J].光明中醫(yī)，2009，24（1）：62-64.

[2] 李昕秀. 類風濕關節(jié)炎的中醫(yī)病因分析[J].光明中醫(yī)，2008，3（22）：82.