關(guān)于羊水栓塞的搶救及其治療分析

【摘要】目的：分析羊水栓塞的搶救及其治療措施。方法：選取5例羊水栓塞患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)如何高效開展該類患者的搶救及其治療工作。結(jié)果：5例患者經(jīng)過(guò)搶救及治療之后，僅有1例轉(zhuǎn)危為安，4例死亡，死亡率高達(dá)80%。結(jié)論：在產(chǎn)科臨床上，羊水栓塞屬于嚴(yán)重并發(fā)癥之一，不僅來(lái)勢(shì)兇猛，而且表現(xiàn)出較高的致死率，所以，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)后觀察工作，從而做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，保證患者的生命健康。

【關(guān)鍵詞】羊水栓塞;搶救;治療

【中圖分類號(hào)】R-1 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0344-02

前言

所謂羊水栓塞指的是，分娩環(huán)節(jié)羊水滲入母體血液循環(huán)系統(tǒng)而導(dǎo)致的以肺栓塞為代表的各種嚴(yán)重癥狀的綜合征。羊水栓塞雖然發(fā)生率不高，卻表現(xiàn)出較高的致死率[1]。所以，重視和做好羊水栓塞的搶救及其治療工作便顯得尤為重要了。本文選取5例羊水栓塞患者為研究對(duì)象，總結(jié)如何高效地開展該類患者的搶救及其治療工作，經(jīng)過(guò)搶救及治療之后，1例患者轉(zhuǎn)危為安，4例死亡，死亡率高達(dá)80%，而搶救成功病例主要得益于搶救的及時(shí)性以及治療的有效性，由此可見，重視和做好該類患者的搶救及其治療工作，能夠在一定程度上保證患者的生命健康，現(xiàn)將詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：

選取2000年6月～2014年6月就診于我院的5例羊水栓塞產(chǎn)婦為研究對(duì)象，年齡22～43歲，平均（26.8±2.5）歲，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別為3例和2例，自然分娩和剖宮產(chǎn)分別為2例和3例。

1.2搶救與治療：

1）發(fā)現(xiàn)羊水栓塞之后，立即通知相關(guān)科室;2）盡快建立靜脈通道并維持暢通（≥2條）;3）通過(guò)靜脈注射方式注射塞米松30mg以發(fā)揮抗過(guò)敏作用;4）維持患者正常呼吸，面罩給氧，有需要的情況應(yīng)予以氣管插管;5）維持患者體循環(huán)系統(tǒng)正常，如適當(dāng)補(bǔ)充平衡液等;6）處理肺動(dòng)脈壓力過(guò)高問(wèn)題，將50mg罌粟堿添加到20mL的5%的葡萄糖溶液中，行靜脈注射，用量需控制在300mg/d以下[2]，另外，阿托品2mg靜脈注入，用藥頻率控制在1次/20min以下，直到患者相關(guān)癥狀好轉(zhuǎn)為止;7）抽取血液，制成標(biāo)本，對(duì)凝血功能等指標(biāo)進(jìn)行化驗(yàn)和分析;8）及時(shí)應(yīng)用肝素，出現(xiàn)相關(guān)癥狀且沒(méi)有超過(guò)10min時(shí)應(yīng)用效果最為理想，肝素25mg添加到200mL的0.9%的NaCl注射液中，行快速靜脈滴注。再取50mg添加到500mL的5%的葡萄糖溶液中，行緩慢滴注。接下來(lái)每隔5h左右用藥1次;9）密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)后出血問(wèn)題，如果出血量超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)，則需要在輸血的過(guò)程中同時(shí)使用止血藥。如將氨基己酸添加到液體中進(jìn)行點(diǎn)滴，并將用量控制在8～12g/d以下;10）及時(shí)且有效地糾正酸中毒。首次通過(guò)靜脈滴注的方式補(bǔ)充250mL的5%的NaHCO3溶液[3]，建議參考血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行補(bǔ)堿;11）預(yù)防心功能衰竭。結(jié)合病情具體情況，將西地蘭0.3mg添加到20mL的10%的葡萄糖注射液中，行靜脈注射;12）預(yù)防腎功能衰竭。在血容量得到有效補(bǔ)足的情況下，假若尿量仍舊<20mL/h，可使用呋塞米40～100mg或者利尿酸鈉50～100mg行靜脈滴注[4];13）產(chǎn)科處理。羊水栓塞通常出現(xiàn)在分娩完成之后。產(chǎn)后密切監(jiān)測(cè)患者子宮出血狀況，如果發(fā)現(xiàn)由于凝血功能不正常而導(dǎo)致的大出血，則需要積極改善患者凝血功能，在有必要的情況下應(yīng)考慮行子宮次全切除術(shù);14）預(yù)防感染。應(yīng)通過(guò)靜脈途徑給予適宜種類和劑量的抗生素。

2 結(jié)果

5例患者經(jīng)過(guò)搶救及治療之后，僅有1例轉(zhuǎn)危為安，4例死亡，死亡率高達(dá)80%。

3 討論

3.1羊水栓塞誘發(fā)因素分析：

羊水栓塞誘發(fā)因素主要包括：1）胎膜早破以及人工破膜;2）宮縮反應(yīng)強(qiáng)烈以及縮宮素的應(yīng)用;3）胎盤早期剝離、前置胎盤以及子宮破裂等;4）剖宮產(chǎn)術(shù)、羊膜腔穿刺術(shù)以及人工流產(chǎn)等;5）死胎不下以及巨嬰難產(chǎn)等。

3.2早發(fā)現(xiàn)和早診斷的價(jià)值：

在產(chǎn)科臨床上，羊水栓塞雖然很少發(fā)生，但危險(xiǎn)系數(shù)較大，發(fā)病率通常在1/5000～1/8000之間，致死率甚至超過(guò)80%[5]。該并發(fā)癥大部分發(fā)生于產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)（<1h），由于發(fā)病較急，再加上致死率高，所以，早期準(zhǔn)確診斷便顯得尤為重要了，是后期成功治療的關(guān)鍵條件。所以，不管是自然生產(chǎn)，又或者是剖宮產(chǎn)，當(dāng)產(chǎn)婦一旦表現(xiàn)出該并發(fā)癥的相關(guān)癥狀（包括面色青紫、呼吸抑制以及寒顫等），應(yīng)及時(shí)分析和確認(rèn)產(chǎn)婦是否并發(fā)羊水栓塞，從而為后續(xù)的搶救和治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間，提高患者的生存率。

3.3對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求：

羊水栓塞起病急，再加上發(fā)展迅速，如搶救不及時(shí)或者不合理，將會(huì)嚴(yán)重危及產(chǎn)婦生命健康。這給醫(yī)護(hù)人員提出了更為嚴(yán)格的要求。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦予以系統(tǒng)評(píng)估，合理預(yù)測(cè)有可能出現(xiàn)的各種不良狀況，有針對(duì)性地準(zhǔn)備好急救藥品和工具。在搶救過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合患者病情及其發(fā)展快速且有條不紊地落實(shí)各項(xiàng)搶救工作，盡可能地縮短搶救時(shí)間。對(duì)于搶救人員而言，一方面要熟練掌握搶救工作所涉及的各項(xiàng)技術(shù)，另一方面應(yīng)提高自身對(duì)該并發(fā)癥的洞察力，以便及時(shí)采用對(duì)癥措施。值得一提的是，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的相關(guān)不良癥狀，對(duì)降低致死率，保證該類患者的生命健康而言具有相當(dāng)積極的臨床意義。

在本研究中，5例患者經(jīng)過(guò)搶救及治療之后，僅有1例轉(zhuǎn)危為安，4例死亡，死亡率高達(dá)80%，和相關(guān)報(bào)道相符。搶救成功病例主要得益于搶救的及時(shí)性以及治療的有效性，所以，應(yīng)重視和做好關(guān)于羊水栓塞的患者的搶救及其治療工作，最大程度保證患者的生命健康，同時(shí)也為醫(yī)院創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

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