產后出血切除子宮的因素分析及對策

【摘要】目的：通過分析具體病例尋找出導致產后出血切除子宮的相關因素，指導產科醫生在實踐工作中做好圍產期預防工作，降低子宮切除的發生。方法：對分娩的產婦因產后出血切除子宮病例作回顧性分析。結果：產后出血切除子宮的原因包括：胎盤因素、子宮收縮乏力、產褥感染和子宮破裂等。結論：產后出血導致切除子宮的原因主要是胎盤因素，要采取必要的預防措施，降低切除子宮的發生率。

【關鍵詞】產后出血;切除子宮;因素分析;對策

【中圖分類號】R-1 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0360-02

引言

孕產婦死亡是全世界共同關注的問題，全世界每年約有14000000例產后出血發生，占孕產婦死亡的1/4。據世界衛生組織（WHO）的數據統計，在非洲、東南亞和拉美等國家可能達到所有孕產婦死亡的40%。雖然我們國家醫療衛生技術發展迅速，但產后出血仍然是我國孕產婦死亡的主要原因之一，產后出血導致切除子宮是危及產婦生命時采取的重要救治措施之一。本文通過對各種因素導致產后出血子宮切除的病例進行分析，找出存在的問題，提出改進策略，為減少子宮切除，降低產婦死亡率提供參考。

1 "資料與方法

1.1 一般資料：

回顧性分析2004-2014年間本院分娩的產婦因產后出血切除子宮260例。產婦年齡20-45歲，平均年齡（30.55±4.46） 歲， 平均孕周（38.12±2.56）周。初產婦133例（51.15%），經產婦127例（48.85%）;就分娩方式而言，自然分娩62例（23.85%），陰道手術助產22例（8.46%），剖宮產176例（67.69.7%）。260例嚴重產后出血的病例在采取了積極的保守止血措施后最終無效，為搶救患者生命，采取了子宮切除術。

1.2 方法：

采用回顧性分析的方法，記錄了260例患者的一般情況及產后出血原因，對數據進行匯總分析。所得數據錄入EXCEL表格，采用t檢驗或X2檢驗進行統計學分析，計算相應的構成比，進一步分析影響產后出血切除子宮的因素。

2 結果

產后出血切除子宮的主要因素為胎盤因素、子宮收縮乏力、產褥感染和子宮破裂等。胎盤因素引起子宮切除所占比例最高，為92例占35.43%，子宮收縮乏力67例占（25.72%），產褥感染45例占（17.33%），子宮破裂32例占（12.42%），其它為24例占（9.10%）。

3 討論

病例研究中導致產后出血切除子宮的主要原因為胎盤因素、其次是子宮收縮乏力、產褥感染和子宮破裂等，這些因素如果不能得到及時改正，危及產婦生命時必須切除子宮。

3.1產后出血切除子宮的因素分析：

第一，胎盤因素

病例分析中，因胎盤因素導致產后出血切除子宮的92例（35.43%）病例中，包括胎盤植入39例（42.73%），胎盤早剝27例（29.25%），胎盤殘留22例（23.89%），前置胎盤4例（4.13%）等，不同類型胎盤因素引起的產后出血，往往在時間上有所差異。

第二，子宮收縮乏力的因素

該病例組中67例為產后子宮收縮乏力，占25.72%，均導致產時出血，無晚期產后出血。其中年齡大于35歲的產婦35例占（52.23%），小于35歲的產婦32例占（47.77%）;初產婦26例（38.92%），經產婦41例（61.08%）。在子宮收縮乏力組中，患者的異常情況比較多樣化，包括多次妊娠、產程延長、胎位異常、胎膜早破，子宮肌瘤及其他產科合并癥等。

第三，產褥感染的因素

在研究中，因發生產褥感染而導致產后出血子宮切除的病例45例，占17.33%。剖宮產術后發生產褥感染25例，均為切口感染導致晚期產后出血;陰道分娩后發生產褥感染20例，產褥感染所致產時出血患者一般多有產前業已存在的感染，而晚期產后出血主要與剖宮產切口感染或愈合不良有關。

第四，子宮破裂的因素

研究中子宮破裂32例， "占12.42%，均為經產婦，產前無異常產科情況。其中4例為頜前位，行內倒轉、臀牽引術發生子宮破裂引起產時出血;13例為過期妊娠行剖宮產，術后30分鐘發生產時出血，開腹見宮頸全層裂傷達宮頸外口及陰道穹窿，伴繼發性宮縮乏力;15例為自然分娩，產后發生晚期產后出血，急診手術見子宮、膀胱破裂，子宮裂口壞死組織多，行子宮切除術、膀胱修補術。

3.2降低產后出血切除子宮發生率的措施：

第一，計劃生育是我們的基本國策，加強計劃生育宣傳和做好計劃生育工作是減少產后出血子宮切除術的關鍵。

第二，提高醫院產科臨床醫生以及護理人員的技術水平，經常組織培訓，嚴格考核。

第三，加強高危妊娠的管理，對有產后出血危險因素的患者， "如妊娠期高血壓疾病、多胎妊娠、前置胎盤和胎盤早剝等，應警惕發生產后出血，做好救治準備。

第四，正確掌握剖宮產指征，手術時根據先露高低、宮口擴張情況選擇適當切口，在縫合中必須層次對合整齊，避免縫合過緊過密，以免組織缺血、壞死及異物反應使切口愈合不良。

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