探究產(chǎn)后出血的預(yù)防和處理方法

【摘要】本文經(jīng)過統(tǒng)計2010年1月～2014年1月于衡陽縣婦幼保健院分娩并出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，分析了其產(chǎn)后出血的主要原因，以及產(chǎn)后出血的處理方法。最后根據(jù)臨床經(jīng)驗提出有效的預(yù)防產(chǎn)后出血的措施，旨在與廣大醫(yī)務(wù)工作者共同學(xué)習，有效控制產(chǎn)后出血的發(fā)生概率。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血;原因;處理方法;預(yù)防

【中圖分類號】R-1 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0362-02

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時超過1000ml，是分娩期的嚴重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。產(chǎn)婦產(chǎn)后身體虛落，產(chǎn)后出血對其生活造成極大的不便，加長了住院時間，加重了經(jīng)濟負擔，對產(chǎn)婦心理也造成巨大的壓力，影響其乳汁分泌，不能順利進行母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)后出血易導(dǎo)致產(chǎn)婦貧血、休克等，嚴重者甚至危及產(chǎn)婦生命。因此，分析產(chǎn)后出血的常見原因，并提出有效的處理方法和預(yù)防措施，控制產(chǎn)后出血的發(fā)生概率非常重要。

1 產(chǎn)后出血的常見原因

2010年1月～2014年1月于衡陽縣婦幼保健院分娩并出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦39例，年齡21～42歲，剖宮產(chǎn)31例，順產(chǎn)8例。出血的主要原因為：宮縮乏力（21例）;胎盤因素（12例）;軟產(chǎn)道損傷（5例）;凝血功能障礙（1例）。

表1 "產(chǎn)后出血原因比較

原因 宮縮乏力 胎盤因素 軟產(chǎn)道損傷 凝血功能障礙

例數(shù) 21（53.85%） 12（33.33%） 5（12.82%） 1（2.56%）

1.1子宮收縮乏力，是產(chǎn)后出血最常見的原因。引起子宮收縮乏力性出血的常見因素有：產(chǎn)婦精神過度緊張，體質(zhì)虛弱或合并慢性全身性疾病，產(chǎn)程延長使體力消耗過多，前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、多胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒等

1.2胎盤因素，胎盤多在胎兒娩出后15分鐘娩出，若30分鐘后胎盤仍不排出，胎盤剝離面血竇不能關(guān)閉而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。多次人工流產(chǎn)、宮腔感染損傷子宮內(nèi)膜和原發(fā)性蛻膜發(fā)育不良等，導(dǎo)致胎盤粘連或植入引起產(chǎn)后出血。部分胎盤小葉或副胎盤殘留于宮腔，影響子宮收縮而出血。有時部分胎膜殘留宮腔亦可引起出血。

1.3軟產(chǎn)道裂傷，軟產(chǎn)道裂傷后未及時檢查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。常見原因有陰道收縮助產(chǎn)（如產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引術(shù)等）、巨大兒分娩、急產(chǎn)、軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過強。

1.4凝血功能障礙，任何原發(fā)或繼發(fā)的凝血功能異常，均能發(fā)生產(chǎn)后出血。原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血等產(chǎn)科合并癥，因凝血功能障礙引起產(chǎn)后切口及子宮血竇大量出血。胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等產(chǎn)科并發(fā)癥，可引起彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）而導(dǎo)致子宮大量出血。

2 產(chǎn)后出血的處理方法

一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，需要盡快增加有效循環(huán)血量，迅速補充血容量，謹防由于失血過多而導(dǎo)致產(chǎn)婦休克甚至死亡。查明產(chǎn)后出血的原因，有針對性的進行止血。產(chǎn)后出血的原因不同，自然采取的處理方法也不同。

2.1子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血處理方法：迅速加強宮縮能有效止血，首先采用導(dǎo)尿排空膀胱，隨后采取按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、宮腔紗條填塞、結(jié)扎盆腔血管等。

2.2胎盤因素引起產(chǎn)后出血處理方法：如發(fā)現(xiàn)有胎盤滯留時，應(yīng)立即作陰道及宮腔檢查，若胎盤已剝離則應(yīng)立即取出胎盤。若為胎盤粘連，可行徒手剝離胎盤后取出。如剝離胎盤困難疑有胎盤植入，切忌強行剝離，以手術(shù)切除子宮為宜。胎盤和胎膜殘留可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)。

2.3軟產(chǎn)道損傷引起產(chǎn)后出血處理方法：按解剖層次逐層縫合裂傷，盡快止血。

2.4凝血功能障礙引起產(chǎn)后出血處理方法：首先應(yīng)排除是否為以上三種原因引起出血，如果不是，盡快輸新鮮全血，補充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子。若并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）應(yīng)按DIC處理。

3 產(chǎn)后出血的預(yù)防措施

3.1產(chǎn)前預(yù)防措施，妊娠期的預(yù)防對于一些能導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后出血的因素，應(yīng)該盡量避免，如：多孕、多產(chǎn)、高齡產(chǎn)婦、合并糖尿病、血液病等。對高危妊娠孕婦應(yīng)定期檢查，加強分娩監(jiān)護，注意加強產(chǎn)婦的休息和營養(yǎng)補給。

3.2產(chǎn)程預(yù)防措施，第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況，注意水分及營養(yǎng)的補充，避免產(chǎn)婦過度疲勞，必要時可酌情肌注度冷丁，使產(chǎn)婦有休息機會。重視第二產(chǎn)程處理，指導(dǎo)產(chǎn)婦適時及正確使用腹壓。對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血者，應(yīng)安排有較高業(yè)務(wù)水平的醫(yī)師在場守候。有指征者適時適度作會陰側(cè)切或會陰正中切開。接產(chǎn)技術(shù)操作要規(guī)范，正確引導(dǎo)胎頭、胎肩及胎頭順利娩出。正確處理第三產(chǎn)程，準確收集并測量產(chǎn)后出血量。待胎盤自然剝離征象出現(xiàn)后，輕壓子宮下段及輕輕牽引臍帶幫助胎盤、胎膜完整排出，并仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。檢查軟產(chǎn)道有無撕裂或血腫。檢查子宮收縮情況，按摩子宮以促進子宮收縮。

3.3產(chǎn)后預(yù)防措施，產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)留在產(chǎn)房觀察2小時，因產(chǎn)后出血約80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)，故應(yīng)重點監(jiān)護，密切觀察一般情況、生命指征、陰道流血和宮縮情況。但也不能忽視12小時以后的出血情況，應(yīng)向產(chǎn)婦交代注意事項，醫(yī)護人員定期巡視，發(fā)現(xiàn)問題及早處理。失血較多尚未有休克征象者，應(yīng)及早補充血容量，其效果遠較發(fā)生休克后再補同等血量為好。鼓勵產(chǎn)婦盡早哺乳，以刺激子宮收縮，減少陰道流血量。

產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦身體、心理、生活等各方面的影響極大，嚴重者出現(xiàn)休克甚至死亡，所以盡量避免產(chǎn)后出血是很關(guān)鍵的。本文針對產(chǎn)后出血的常見原因提出了處理方法及預(yù)防措施，希望對產(chǎn)后出血能更好的做到：早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，為廣大女性造福。

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