無創(chuàng)正壓通氣在急性呼吸性酸中毒急診治療中的應用

【摘要】目的 "探究無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）應用于急性呼吸性酸中毒的治療效果，為臨床后期治療提供參考。方法 "選取2012年1月-2014年3月期間醫(yī)院門診收入的60例確診為慢阻肺并發(fā)急性呼吸性酸中毒患者，按不同治療方式將其分為研究組與對照組，每組各30例。對照組給予常規(guī)治療，研究組在對照組基礎上給予無創(chuàng)正壓通氣。觀察治療后一般情況。結果 "經(jīng)治療后，兩組間在臨床總有效率、PaCO2、呼吸、PH指標比較，P<0.05差異具有顯著性。結論 "急性呼吸性酸中毒選用NPPV治療的療效顯著，能良好改善患者癥狀和肺部通氣，可在后期加強推廣并應用。

【關鍵詞】無創(chuàng)正壓通氣;急性;呼吸性酸中毒;治療

【中圖分類號】R-1 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0382-02

急診患者中較為常見的一種酸堿失衡性疾病就是急性呼吸性酸中毒，是因患者肺通氣、肺循環(huán)、彌散等功能障礙所致的一種肺泡換氣少、PH降低、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）升高，導致CO2潴留和急性缺氧窒息[1]。臨床表現(xiàn)突出，具有確切原發(fā)病，例如肺炎、感染、支氣管哮喘、肺水腫等。臨床治療措施主要是改善患者呼吸功能，加速排出CO2。為進一步探究NPPV在急性呼吸性酸中毒中的應用效果，我院特于2012年1月-2014年3月期間對60例患者進行研究，取得滿意臨床療效，現(xiàn)將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：

選取我院2012年1月-2014年3月期間門診收入的慢阻肺并發(fā)急性呼吸性酸中毒患者60例，患者臨床均表現(xiàn)血氧低、呼吸困難，其中3例神志清醒，可自主咳痰、氣道分泌物少。按不同治療方式將其分為研究組與對照組，每組各30例。研究組患者中男性18例，女性12例;年齡45-72歲，平均（51.1±8.2）歲;病程9-18年，平均（13.2±1.1）年。研究組患者中男性19例，女性11例;年齡48-75歲，平均（52.3±8.5）歲;病程10-19年，平均（13.5±1.2）年。兩組在基線資料：患者年齡、性別、臨床癥狀、病程等比較，無顯著差異性（P>0.05）。60例患者及其家屬均知曉研究過程，并簽定知情同意書。

1.2病例排除標準：

本組60例患者均為我院門診收入后確診者，研究對象排除標準：①排除面部嚴重創(chuàng)傷或畸形者;②排除血動力學指標不穩(wěn)定者;③排除氣道大量分泌物且難以排出者[2]。

1.3治療方法：

對照組患者給予常規(guī)治療，給予鼻導管或面罩吸氧，氧濃度為30%-49%，同時給予止咳、平喘、化痰、抗感染治療。研究組在對照組基礎上給予NPPV選用美國偉康生產(chǎn)的BiPAP呼吸機，選擇適宜面罩，盡可能避免漏氣。后備頻率在通電后設置為每分鐘12次。起始吸氣相氣道正壓設置為8cmH2O，呼氣正壓設置為4cmH2O。根據(jù)患者耐受性對潮氣量進行調(diào)節(jié)，維持血氧飽和度不低于90%。NPPV治療2h后，若患者癥狀無緩解則轉ICU，視為治療失敗。

1.4療效判定指標：

觀察患者臨床癥狀、血氣指標、呼吸等。根據(jù)患者臨床癥狀對療效進行判定：①治愈：臨床癥狀、血氣指標均恢復正常或接近正常指標;②好轉：癥狀減輕、血氣指標有明顯改善;③加重：癥狀及指標均無改善或加重;④死亡：一天內(nèi)呼吸嚴重衰竭，經(jīng)搶救無效而死亡[3]。

1.5統(tǒng)計學處理：

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結果以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組療效比較：

研究組患者總有效率為93.3%，對照組為66.7%。詳見表1.

2.2兩組治療前后血氣指標、PH分析：

兩組患者治療前后的血氣指標、呼吸、PH均有不同程度差異。詳見表2.

3 結論

我國人口老齡化速度不斷加快，而慢阻肺患者也不斷增加。尤其部分患者免疫能力低下、疾病多，給臨床治療帶來很大難度，極易導致呼吸衰竭，致死率較高[2]。過去采用有創(chuàng)通氣治療雖然有一定療效，但其需要對患者行切管插管或者將切管切開，對患者上呼吸道的天然防御能力產(chǎn)生了破壞，且大部分患者耐受能力較差、并發(fā)癥較多以及高昂的治療費用等，導致患者承受了巨大的生理和心理壓力。因此，尋找一種有效、安全、便捷的方式治療急性呼吸性酸中毒具有重要意義[3]。

NPPV在上世紀70年代首次在臨床中出現(xiàn)，應用至今取得了較好的臨床療效，并獲得了大部分臨床醫(yī)師的認可和青睞。隨著近年來我國醫(yī)療技術的不斷改進以及醫(yī)學事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床中無創(chuàng)通氣治療的技術也日趨成熟。NPPV已經(jīng)成為臨床治療慢阻肺疾病急性加重期治療中一種常用且重要的手段[4]。NPPV作用機理是提供了雙水平的壓力支持通氣，可提供給呼氣降低的呼氣壓，具有呼氣末正壓的相關作用，能降低呼吸過程中的能量損耗，可避免小氣道的陷閉，能進一步改善彌散功能，確保肺泡中二氧化碳能有效排出[5]。本組研究結果顯示，研究組有效率為%，對照組66.7%，兩組比較x2=6.55，P=0.0105，差異具有顯著性。由表2可知，NPPV組（研究組）與常規(guī)治療組（對照組）在PaCO2、PH值及呼吸比較上，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。進一步證實NPPV的良好療效。有文獻顯示[6]，NPPV通過吸氣提高了呼氣壓，能改善肺泡通氣和氧合，促使氧彌散，有效促使二氧化碳排出。

綜上所述，急性呼吸性酸中毒采用NPPV治療具有良好療效，可較好改善患者血氣指標及臨床癥狀，提高了患者生活質(zhì)量，值得加強推廣及應用。

參考文獻：

[1] 鄭惠鵬，陳榮昌，曾紅科等.無創(chuàng)正壓通氣糾正急性呼吸性酸中毒的急診應用研究[J].實用醫(yī)學雜志，2010，26 （23）：4354-4357.

[2] 王蓉美，王肇源，李鳳芝等.無創(chuàng)正壓通氣救治高齡重度呼吸性酸中毒患者的臨床療效評價[J].中國臨床醫(yī)生，2012，40（1）：52-54.

[3] Archambault，P.M.，St-Onge，M..Invasive and Noninvasive Ventilation in the Emergency Department[J].Emergency medicine clinics of North America，2012，30（2）：421-449.

[4] 溫泳濤，趙一菊.COPD急性加重導致嚴重呼吸性酸中毒時無創(chuàng)正壓通氣的應用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2011，17（2）：154-158.

[5] 方曉玉.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并嚴重呼吸性酸中毒45例療效分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（8）：1047-1048.

[6] 方曉玉.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并嚴重呼吸性酸中毒45例觀察[J].北京醫(yī)學，2011，33（1）：66-67.