關于醫院處方點評與其干預對策研究

【摘要】目的對現有的醫院處方點評及干預措施進行探索。方法采取文獻研究法對當前醫院處方點評及干預方法進行歸納總結。結果目前我國處方點評制度的干預主體主要是由處方點評小組和藥學專業人員進行點評，干預措施涵蓋了教育措施、經濟措施和行政措施等。結論當前醫院處方點評及干預措施依然存在一定不足，還需要進行針對性完善。

【關鍵詞】醫院處方;點評;干預措施

【中圖分類號】R-1 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0393-02

對于醫療機構處方質控工作而言，處方點評是十分重要的一個環節，以此為導向對處方是否合理、規范以及它的經濟性進行評價，以此對用藥科學性及其合理性進行評估。目前來看，我國醫院處方點評工作較以往取得了一定的進展，但依然存在著一定的問。，本研究對醫院處方點評進行了分析并探討了相關對策，以供參考。

1 資料與方法

采取文獻調研的方式來進行相關數據收集，使用關鍵詞“醫院處方點評”、“處方點評”干預等在中國知網、萬方數據庫以及中國期刊網等進行數據治療搜索，另外對相關管理部門以及醫院門戶網站等進行搜索來進行數據分析補充[1]。經過篩選，將與處方點評無關聯、不完整、表述不詳細的文獻排除，最后得到文獻126篇作為研究對象，選取其中10篇進行重點分析。

2 結果

從研究結果來看，當前我國大部分醫院的處方點評干預主體還是以處方點評小組為主，其組成包括專家組以及工作小組。處方點評干預內容主要包括藥物安全性和有效性評價以及超常處方，其干預措施主要包括教育措施、經濟措施和行政措施[2]。

3 討論

筆者經過文獻調查、統計發現，當前醫院處方干預主要通過教育措施、經濟措施以及行政措施執行，其中教育措施是最為常見的干預措施，也是最普遍的措施。在處方點評的基礎上通過登記、通報等方式進行事后針對性信息反饋和培訓，在這個過程中相關醫務人員的工作能力將得到提升。但是這種方式無法做到事先預防，或者說只能進行事后完善。經濟措施主要是以經濟處罰的方式來對處方錯誤進行懲罰，又分為直接處罰與間接處罰。間接處罰需要對整個處方小組進行綜合性的評定，但評定指標相對較為復雜，多見于大型醫院，將評分與績效等關聯起來，有助于提升工作人員的工作積極性。直接處罰主要針對不合理處方數量進行直接經濟懲罰，評價難度較低，在基層機構當中較為多見。若出現次數較為頻繁則容易使得醫生的工作積極性受到打擊。行政措施與上述措施比較具有一定的強制性，當上述兩種措施均無效時便會考慮行政措施。在對醫生的處罰過程中會以處方點評結果作為參考，另外還要綜合性分析整改情況以及事件的嚴重性。同時處方點評結果將會與獎金和職稱等產生關聯，若情況嚴重時將會直接對其進行解聘處罰。對于醫院而言則會依憑于處方點評結果對處方制定進行進一步規范和完善，以此讓處方質量得到持續改進。

經過細致分析后，當前醫院處方點評工作主要表現在以下問題：（1）認知度有所缺失。處方工作能否合理、科學化進行，很大程度上受到了相關工作人員的認知度影響。從文獻調查情況來看，很多機構以及醫務人員對處方點評制度的認識還不夠深刻，未充分認識其重要性。（2）干預措施有待完善[4]。在上述調查中可發現一般情況干預措施無外乎就是教育措施、經濟措施和行政措施。盡管這些措施已經逐漸形成了一個體系，但是依然存在一定的局限性，其中最為突兀的問題便是沒有進行獎懲結合，沒有落實激勵機制使得干預工作不能產生目標效用[3]。（3）處方評價制度還有待完善。從當前醫院處方現狀來看，主體是醫院主管部門、醫師等，而客體為醫生用藥處方行為，這種體制內的循環給制度就帶來較大的局限性，使得點評工作在某些情況下過于隨意且主觀性較大，造成了評價客觀性的缺失。

結合上述問題筆者建議應從以下幾個方面對處方點評工作進行完善：（1）首先需要提升醫務人員對處方點評工作的認知度，內部加強宣傳，如開展網站宣傳、專題宣傳活動等讓醫務人員能逐漸認識到處方評價工作的重要性[5]。對于處方點評過程中存在的問題需及時分析、總結，不斷完善相關工作。（2）建立有效的激勵機制。從客觀角度來看，處方點評制度與以藥養醫具有一定的矛盾性，為了讓這種矛盾性得到緩解就需要建立有效的激勵機制，做到獎懲分明，以此來激勵優秀個人及團體，經由處方點評制度的完善來突破以藥養醫的束縛，轉變醫務人員的觀念，讓整個點評工作更為規范。（3）對處方點評制度進行深入完善，在實踐過程中進行不斷總結分析，對點評工作當中的問題進行合理干預。加強用藥督查來為處方點評以及實際用藥提供一個良好的環境，讓患者的用藥安全、治療得到保證。（4）保證處方點評工作可公開、公證進行。目前來看處方點評主體上還是體制內循環，這就給處方點評工作帶來了較大的局限性。為了讓處方點評工作得以公平、公開進行，則需要對其加強監督，保證相關工作的規范性。筆者建議應該構建出專門的第三方監管機構來落實相應的監督工作，讓處方點評信息得可保持透明化。構建出有效的處方點評系統并與網絡平臺關聯起來，將相關信息及時在網上公開，讓點評工作更為透明化，同時也可從一定程度上激發相關人員的工作積極性。

綜上，當前我國醫院處方點評盡管已經形成了初步體系，但是，整個評價體系以及評價系統還有待優化，處方評價體制還需要進一步完善。通過加強網絡平臺建設來促進處方點評工作朝著透明、公開的方向發展。

參考文獻：

[1] 余松. "處方點評與合理用藥[J]. 臨床合理用藥雜志. 2011，11（11）

[2] 鄒若飛，汪駿，徐學君. "現行《處方管理辦法》與《處方管理辦法（試行）》的比較[J]. 中國實用醫藥. 2007，41（31）：335-339.

[3] 張偉標，曾秋平，廖宇中. "加強藥品管理促進臨床合理用藥[J]. 基層醫學論壇. 2008，10（16）：411-412.

[4] 張圣雨，姜玲，魏偉，杜德才. "某三甲醫院門診處方干預前后對比分析研究[J]. 安徽醫藥. 2011，14（12）：314-316.

[5] 趙懷全. "對醫療機構開展處方點評工作的認識與探討[J]. 中國藥物警戒. 2011，15（08）：420-421.