蘭索拉唑、果膠鉍膠囊聯合抗生素治療幽門螺桿菌陽性胃潰療效觀察

【摘要】目的：觀察蘭索拉唑、果膠鉍膠囊聯用抗生素治療幽門螺桿菌（Hp）陽性十二指腸潰瘍的臨床療效。方法 "將6 3例患者隨即分療組（蘭索拉唑組）3 3例和（奧美拉唑）3 0例，并同時加用阿莫西林和甲硝唑進行治療，停藥后4周復查胃鏡及Hp檢測。結果療組疼痛消失時間（1.25±0.81）d快于對照組（2.42±1.25）d，差異具有顯著性（Plt;0.050）;1周末、2周末的癥狀消失率兩組分別為93.9%、97.0%和90%、93%（均Pgt;0.05）;潰瘍愈合率分別為93.9%（31/33）和86.7%（26/30）（pgt;0.05）;Hp根除率分別為93.9%（31/33）和93.3%（28/30）（pgt;0.05）。結論蘭索拉唑有較高的潰瘍愈合率和Hp根除率，止疼效果快，不良反應發生率較低。

【關鍵詞】蘭索拉唑;果膠鉍膠囊;治療胃潰瘍

【中圖分類號】R-1 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0400-02

幽門螺桿菌（Hp）感染與消化性潰瘍、慢性胃炎和腸性胃癌有密切關系，因而Hp感染治療一直是臨床關注的焦點。對合并Hp感染的胃潰瘍患者，根除Hp治療可非常顯著的降低潰瘍復發率及并發癥的發生率，并可促進潰瘍的愈合。我們選用蘭索拉唑與奧美拉唑聯合抗生素治療Hp陽性胃潰瘍患者，并對兩種療法的效果進行比較，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本組病例選自我院2004年9月-2007年3月門診住院患者63例，其中男性43例，女性20例，年齡1 9- 67歲，中位年齡43歲。入選條件：經內窺鏡證實有活動期胃潰瘍，潰瘍大小為3-l0mm，潰瘍個數不超過2;均Hp檢測陽性;治療前1個月內未使用過抗生素、鉍劑、H2受體拈抗劑、質子泵抑;女性為非妊娠期或非哺乳期。排除標準：合并潰瘍出血、穿空、幽門梗阻、惡性腫瘤等;有胃、十二指腸手術史;合并嚴重心、肺、肝、腎功能不全;正在服用非甾類抗炎藥及（或）腎上腺皮質激素類藥物者;對本實驗或同類藥物有過敏史者。淘汰標準：出現患者不耐受的不良反應;出現其他疾病且干擾對本藥的觀察;未按要求服藥，兩周內少服4次或4次以上藥物時。將63例患者隨機分為治療組（蘭索拉唑、果膠鉍膠囊組）33例和對照組（奧美拉唑組）30例。兩組在年齡及潰瘍大小構成上，差異無顯著性（Pgt;0.05）。

1.2治療方法：治療組第1周給予蘭索拉唑30mg、果膠鉍膠囊0.2g加阿莫西林1g加甲硝唑400g口服，每日2次;以后每日頓服蘭索拉唑30mg。對照組第1周給予奧美拉唑20mg加阿莫西林lg加甲硝400mg口服，每日2次，以后每日頓服奧美拉唑20mg兩組療均為4周，不加用其他藥物。

1.3觀察指標：

1.3.1 "疔程癥狀：治療前后記錄腹脹、惡心、噯氣、返酸等癥狀，并記錄治療后疼痛消失的時問和發生的不良反應。治療前后行血、尿常規及肝、腎功能等實驗項目檢查。

1.3.2 "潰瘍愈合情況：停藥后復查內窺鏡并活檢，判斷潰瘍愈合情況。愈合：內窺鏡下潰瘍消失或疤痕形成;好轉：潰瘍長徑縮小gt;50%;無效：原有潰瘍無變化或潰瘍長徑縮小lt;50%。

總有效率=（愈合+好轉）例數/總例數×100%。

1.3.3 "Hp檢測：治療前及停藥后復查內窺鏡時在胃竇距幽門2cm處取l塊組織作快速尿素酶實驗;胃竇、胃體各取2塊黏膜活檢做病理組織學檢查。判斷Hp陽性以組織學結果為準，參考尿素酶實驗結果。Hp陽性標準為以上兩項均陽性。Hp根除標準是停藥后4周H p檢測兩項均為陰性。

1.4 統計學處理：所有統計數據經SPSSI0.0軟件處理，計數資料采用X'檢驗，計量資料采用t檢驗。檢驗水準a=0.05。

2 結果

2.1 兩組癥狀消失情況：治療組的疼痛消失時問為（1.25±0.81）d，對照組為（2.42±1.25）d o治療組的疼痛消失時間顯著快于對照組（Plt;0.05），差異有顯著性。治療組l周末、兩周末癥狀消失率分別為93.9%、97.0%;對照組l周末、2周未癥狀消失率分別為90.O%、93.3%，兩組比較差異無顯著性（Pgt;0.05）。

2.2 兩組潰瘍愈合情況：治療組潰瘍愈合率為93 .9%（31/33），好轉率為3.0%（1/33），總有效率為97. 0%（32/33）;對照組潰瘍愈合率為86.7% （26/30），好轉率為6.7%（2/30），總有效率為93.3% （28/30）。兩組的愈合率及總有效率比較均差異無顯著性（pgt;0.05）。

2.3兩組Hp根除率：治療組Hp根除率93.9% （31/33）; 對照組Hp根除率93.3% （28/30）o兩組Hp根除率比較差異無顯著性（Pgt;0.05）。

2.4不良反應：治療組和對照組均出現有食欲不振及乏力等輕微癥狀，未做特殊處理，全部均能完成療程。治療前后血、尿常規及肝、腎功能等實驗項目檢查未見異常。

3 討論

消化性潰瘍的發病機制非常復雜，胃酸、Hp感染等是導致胃潰瘍的重要因素，主要治療方法是抑制胃酸分泌、根除Hp。根除Hp的方法很多，隨著抗生素的長期廣泛應用，Hp耐藥菌株的產生越多，需要更為有效的根除Hp方案。胃酸分泌是胃粘膜細胞的一種氫離子一一鉀離子一一三磷腺紺（H+-K+一ATP）酶所介導，又稱質子泵。質子泵抑制劑（PPI）通過抑制H+-- K+- ATP酶，使其不可逆地失去活性，導致壁細胞內的H+不能轉移至胃腔中而抑制胃酸分泌。蘭索拉唑與其他的質子泵抑制藥物具有相同的作用方式，但蘭索貝拉唑有具有獨特的藥理特性，蘭索拉唑作為新一代PPI，由于其pKa值高，不僅對新生H+- K+- ATP酹而且對老化的H+- K+- ATP酶有抑制作用，因而抑酸作用起效快，作用強，作用持久，顯著降低食管酸暴露時間：而且蘭索拉唑的代謝很少依賴CYP2C19，故個體差異小。

本研究表明，蘭索拉唑、果膠鉍膠囊四聯治療Hp陽性胃潰瘍，起效十分迅速可靠，腹部疼痛癥狀緩解快，潰瘍愈合率高，Hp根除率高，不良反應輕微，患者的耐受性好，近期療效較好，具有廣泛的適應性和安全性。