埃博拉出血熱疑似病例處置流程總結

【摘要】埃博拉病毒（EBOV）是一種能夠導致人類患上埃博拉出血熱（EBHF）的烈性病毒，其誘發的出血熱具有較高的致死率，再加上該病毒表現出極強的傳染性，所以，如何做好埃博拉出血熱疑似病例處置工作便成了醫學界的研究熱點之一。本文結合筆者多年工作經驗，對埃博拉出血熱疑似病例處置流程進行總結，以期為業內人士提供有益參考。

【關鍵詞】埃博拉出血熱;疑似病例;處置流程

【中圖分類號】R-0 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0424-02

2014年埃博拉病毒再度爆發，已經造成1552例患者死亡，確診患者和疑似病例多達3000多例。該病毒及其危害性引起了世界各國的普遍關注[1]。目前，如何做好埃博拉出血熱疑似病例處置工作成了醫學界的研究熱點之一。

1 埃博拉出血熱概述

1.1基本簡介：

埃博拉病毒（EBOV）是一種能夠導致人類患上埃博拉出血熱（EBHF）的烈性病毒，其誘發的出血熱具有較高的致死率。

典型癥狀與體征主要包括突起發熱、特別乏力、肌肉疼痛、頭痛以及咽喉痛等，隨著病情加重，將會出現嘔吐、腹瀉以及肝腎功能嚴重受損等。

埃博拉病毒可通過體液接觸、皮膚接觸以及黏膜接觸等途徑傳播，其潛伏期為2～21d，但大多數感染者在5～10d內發病[2]。

1.2防控的基本要求：

埃博拉病毒具有極強的傳染性，因而做好該病毒的防控工作十分必要，其防控的基本要求如下：1）參考傳染源、傳播途徑以及易感人群等實際情況，建立健全預警機制、應急預案以及處置流程。2）在標準預防的同時，采取科學的接觸隔離以及飛沫隔離措施。3）重視和做好醫務人員的相關培訓工作，主要包括該病的診斷、預防和控制技術、個人安全防護等。4）落實發熱病例的預檢分診工作。5）隔離區應嚴格限制人員出入。6）做好診療器械、室內物品以及地面的清潔與消毒工作。7）建立完善的探視制度，并嚴格執行。

2 埃博拉出血熱疑似病例常規處置流程

門診預診體溫，在崗護理人員應做好個人防護措施，如戴口罩以及避免直接接觸病人等。若發現埃博拉出血熱疑似病例，則需要執行下述常規處置流程：1）經外走廊引至發熱發熱門診，及時通知發熱門診以便做好接診準備，另外，還應及時通知科室負責人、醫務科以及總值班等。2）發熱門診醫務人員采取必要的職業防護措施之后，予以登記、診治以及開檢查單。3）護理人員通知檢查科室的相關醫師到發熱門診對疑似病例進行檢查。4）上報醫務科，組織專家會診。5）準確填寫各項單據，包括傳染病報告卡、會診意見單等，并及時通知醫院預防科進行網絡直報。6）預防科于2h之內將具體信息上報給轄區CDC、市CDC以及市衛生局[3]。7）由市CDC安排專人取血，檢測病原，在最終的確診報告尚未出來之前禁止疑似病例離開發熱門診。8）對確認的埃博拉疑似病例，轉專科門診進行診治。9）上報醫院成立應急領導小組，并迅速啟動應急病房，同時對發熱門診進行嚴格的消毒處理。10）應急病房的醫務人員應做好職業防護措施，對患者進行診治。11）對于需要轉運的病例，上報衛生局，安排專用救護車負責轉運，同時做好交接工作。

3 案例分析

本院曾留觀一名尼日利亞的女士，她是從尼日利亞前往義烏做生意的途中在杭州蕭山機場下機后被機場工作人員檢測到體溫超過37.5℃，因而被當作埃博拉疑似病例于我院接受留院觀察，次日體溫回歸到正常水平，也沒有出現頭痛、咽痛以及惡心等相關臨床癥狀，在落實防護隔離的工作中，我院醫務人員對該病例進行了充分的心理疏導工作，使其主動接受和配合我院對她采取的留觀隔離工作，經過數天觀察之后，疑似病例沒有出現以發熱、頭痛以及腹瀉為代表的相關臨床癥狀，同時對疑似病例的抗核抗體進行抽血化驗，結果為陰性，于是排除感染可能，解除隔離。

具體處置流程如下：1）預檢分針護理人員做好職業防護，包括戴外科口罩以及檢查手套等。2）發給疑似病例口罩（要求其自行戴上），詢問疑似病例最近到過哪些地方，應重點確認其有無到過相關疫區。對于來自疫區的可疑病例，應及時通知發熱門診護理人員、醫務科以及護理部等。3）預檢護理人員帶疑似病例去往發熱留觀，如果患者無法走動，則安排輪椅推送，如果無法坐立，則通知勤務中心使用平車推送，工人在推送過程中應穿戴好防護，另外，使用過后的輪椅和平車等均需要接受嚴格消毒處理。4）將疑似病例轉移到發熱門診預檢分診臺，和該門診的護理人員做好交接工作，主要詳細告知疑似病例的相關信息。發熱門診護理人員為疑似病例測量體溫，測量之后對手部進行消毒，另外，禁止手取耳套膜，應按壓彈丟開關[4]。5）發熱門診值班護理人員帶疑似病例前往留觀室，對于狀況良好的患者，可安排其坐在凳子上;對于坐不住的患者，可安排其臥床休息。由于埃博拉出血熱具有接觸傳染性，所以，要求患者盡可能地不要碰觸物品。6）發熱門診護理人員通知本門診值班醫師：疑似病例已經轉移到留觀室。7）發熱門診值班醫師接診，全面且詳細地詢問病情以及流行病學接觸史等。8）對于確診的埃博拉出血熱疑似病例，及時通知負壓病房以及醫務科做好準備，轉入負壓病房，并完成病情交接。9）對留觀室進行嚴格的消毒，主要包括空氣、床鋪、桌椅、地面以及其他物品。10）對于和確診病例存在接觸的醫務人員，應按照疾控相關要求決定是否需要接受醫學觀察[5]。

4 小結

考慮到埃博拉出血熱病毒具有極強的傳染性，為嚴防其在不知情的情況下傳播擴散，所以，有必要制定一套嚴謹的接診處置及隔離防護措施，并嚴格落實。只有如此，才能把危害降至最低。

參考文獻：

[1] 許黎黎，張連峰. 埃博拉出血熱及埃博拉病毒的研究進展[J]. 中國比較醫學雜志，2011，01：70-74.

[2] 張應濤， 劉康康， 陸家海. 2014年西非埃博拉出血熱流行狀況與防控研究[J]. 暨南大學學報，2014，05：.

[3] 夏生林. 埃博拉出血熱的防控[J]. 畜牧與飼料科學，2010，Z2：162-163.

[4] 埃博拉出血熱防控方案（第二版）[J]. 傳染病信息，2014，04：185-186.

[5] 埃博拉出血熱預防控制措施[J]. 社區醫學雜志，2014，15：53.