兒瀉停顆粒治療嬰幼兒抗生素相關(guān)性腹瀉療效觀察

【摘要】目的 探討微生態(tài)調(diào)節(jié)劑聯(lián)合兒瀉停顆粒在治療抗生素相關(guān)性腹瀉中的作用。方法 選取我科2013年9月至2014年7月住院病人因用抗生素導(dǎo)致腹瀉126例隨機(jī)分為2組，觀察組62例給予微生態(tài)調(diào)節(jié)劑聯(lián)合兒瀉停顆粒口服，對照組64例給予微生態(tài)調(diào)節(jié)劑聯(lián)合蒙脫石散劑口服。比較分析兩組的療效。結(jié)果對照組和觀察組在治療抗生素相關(guān)性腹瀉中治愈率、有效率無明顯差異。結(jié)論 "兒瀉停顆粒在治療抗生素相關(guān)性腹瀉中能達(dá)到與傳統(tǒng)方法相同療效;兒瀉停顆粒口感微甜，且依從性好、配伍廣泛，更適合用于治療抗生素相關(guān)性腹瀉。

【關(guān)鍵詞】兒瀉停顆粒;嬰幼兒;抗生素;腹瀉

【中圖分類號】R-0 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0481-02

由于廣譜抗生素的應(yīng)用，抗生素相關(guān)性腹瀉（antibiotic associated diarrhea ，AAD）是一個(gè)普遍現(xiàn)象。我科住院病人中入院前使用抗生素或病情需要住院期間使用抗生素126例診斷抗生素相關(guān)性腹瀉，其中62例給予兒瀉停聯(lián)合微生態(tài)調(diào)節(jié)劑口服治療，療效報(bào)告如下：

1 "資料與方法

1.1 "一般資料 "選取我科2013年9月至2014年7月嬰幼兒住院病人因用抗生素導(dǎo)致腹瀉126例隨機(jī)分為2組，觀察組62例，男，39例，女23例，年齡0～6月28例，6月～1歲22例，1～3歲12例。對照組64例，男，38例，女26例，年齡0～6月32例，6月～1歲21例，1～3歲11例。輕度脫水觀察組43例，對照組46例，中度脫水觀察組4例，對照組3例，無重度脫水。有發(fā)熱、嘔吐、腹脹、納差等伴隨癥狀的，觀察組19例，對照組21例。兩組在性別、年齡、病情等統(tǒng)計(jì)學(xué)無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 "治療組給予兒瀉停顆粒口服，用法1～6月0.5g，7月～1歲1g，1～3歲2g，一日三次。對照組給予蒙脫石散劑口服，用法1月～1歲1g，1～2歲1.5g;2～3歲3g，一日三次。微生態(tài)調(diào)節(jié)劑給予口服乳桿菌LB散劑，有脫水患兒給予補(bǔ)液、維持電解質(zhì)平衡及對癥治療。兩組根據(jù)原發(fā)病的需要適當(dāng)停用或調(diào)整抗生素。

1.3療效評價(jià)： 觀察患兒大便次數(shù)及性狀改變，一般情況改善情況。痊愈：治療后72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失;有效：治療后72h內(nèi)糞便性狀好轉(zhuǎn)，腹瀉次數(shù)減少1/3以上，全身癥狀明顯改善;無效 治療后藥后72h糞便性狀及次數(shù)無明顯變化、全身癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.4 "統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 "經(jīng)SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比表示，兩組間比較采用χ2 檢驗(yàn)。

2 "結(jié)果

兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理χ2 檢驗(yàn)。χ2值=0.21，?=2，P>0.05，無顯著差異。

3 "討論

抗生素相關(guān)性腹瀉是指：使用抗生素48小時(shí)后發(fā)生腹瀉，大便24小時(shí)≥3次，持續(xù)2天以上，水樣或蛋花湯樣便，排除其他原因?qū)е赂篂a，大便常規(guī)檢查基本正常[1]。本文126例患兒均符合該診斷。一般認(rèn)為抗生素的應(yīng)用破壞了腸道革蘭氏陰性菌為主的正常菌群，革蘭氏陽性菌、真菌等有害細(xì)菌的過度生長繁殖，使得腸功能紊亂，腸道菌群失調(diào)，是引起腹瀉的主要原因;腸道生理性細(xì)菌減少導(dǎo)致多糖不能發(fā)酵成易吸收的短鏈脂肪酸，使其滯留于腸道引起滲透性腹瀉;抗生素直接引起腸粘膜損害導(dǎo)致吸收障礙[2]。幾乎所有的抗生素均能引起腹瀉，以廣譜的頭孢類及青霉素類為主[3]。由于嬰幼兒時(shí)期腸道菌群分布不均勻、不穩(wěn)定，腸壁通透性高，稍受刺激即會產(chǎn)生腸功能紊亂，以及胃腸道分泌型IgA和血清免疫球蛋白均較低，對環(huán)境變化耐受力低。且年齡越小消化道負(fù)擔(dān)越重，易受疾病本身及抗生素的影響而發(fā)生腹瀉[4]。

兒瀉停顆粒主要成分為：茜草藤，烏梅，甘草。據(jù)《本草綱目》記載，三藥聯(lián)用具有清熱燥濕，固腸止瀉的作用。其主要作用為：1.抗病毒，抗菌，抗真菌，抑制輪狀病毒及大腸桿菌等，①噻茜草素抗真菌、細(xì)菌和病毒作用;②烏梅對腹瀉致病細(xì)菌有抑制作用;③甘草對細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成、RNA合成有強(qiáng)烈的抑制作用;其中主要抗菌成分為甘草苯駢呋喃。甘草葡聚糖抗真菌;甘草皂甙明顯抑制流感病毒。2.調(diào)節(jié)腸道運(yùn)動功能，具止瀉作用減輕腹瀉。①茜草根煎劑能對抗乙酰膽堿所致的離體腸痙攣;②甘草煎劑能抑制胃腸排空，測得最小劑量3.75 g生藥/kg顯著抑制小鼠胃腸推進(jìn)運(yùn)動。3.調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，激活機(jī)體防御系統(tǒng) 。①茜草的提取物中帶芳香環(huán)的羧酸甙，具有升高白細(xì)胞的作用及免疫調(diào)節(jié)作用;②茜草多糖對造血組織和免疫系統(tǒng)具有保護(hù)作用。4.清除自由基;吸附有毒物質(zhì)，維持良好的腸道環(huán)境，①茜草多糖清除自由基：茜草多糖， 其中的成分QC-Ⅰ、QC-Ⅱ、RPS-2、RPS-3和QA2具有清除自由基的作用，清除率大于93%;②甘草酸吸附有毒物質(zhì)：甘草酸在酶的作用下，水解成產(chǎn)生甙元和葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸能與毒性物質(zhì)結(jié)合而呈解毒作用。

益生菌不僅能刺激腸道內(nèi)有益菌的生長，而且還能通過多種途徑抑制致病菌的生長、黏附和侵襲，從而增強(qiáng)屏障功能，使失調(diào)的菌群正常化，并能調(diào)節(jié)腸道黏膜免疫反應(yīng)，降解腸道內(nèi)在或外來的致病菌抗原作用。目前已被廣泛應(yīng)用于臨床。口服乳桿菌LB散是含有滅活嗜酸乳桿菌的微生態(tài)制劑。

預(yù)防抗生素相關(guān)性腹瀉的關(guān)鍵是合理使用抗生素，盡量選取抗菌譜窄的抗生素，避免不規(guī)范的聯(lián)合使用抗生素。在治療抗生素相關(guān)性腹瀉中兒瀉停顆粒聯(lián)合微生態(tài)調(diào)節(jié)劑應(yīng)用總有效率達(dá)到93.5%，兩藥能取到協(xié)同作用，作用機(jī)制尚需進(jìn)一步探討。兒瀉停顆粒能起到與傳統(tǒng)治療中蒙脫石散劑相同療效，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，口感微甜，患兒依從性好，且具有調(diào)節(jié)免疫力，增強(qiáng)嬰幼兒抗病能力，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉作義，程茜.兒科抗生素相關(guān)性腹瀉[J].中國實(shí)用兒科雜志。2010，25（7）：499-501. [2]馬龍穎.導(dǎo)致抗生素相關(guān)性腹瀉危險(xiǎn)因素臨床分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué).2013，20（11）：1381-1382.

[3]黃翔.肺炎患兒抗生素相關(guān)性腹瀉138例臨床分析[J].臨床合理用藥.2012，5（8A）：119-120.

[4]李禮.92例抗生素相關(guān)性腹瀉患兒的臨床分析[J].兒科藥學(xué)雜志。2011，17（5）：47-49.