腦出血病人急性期的病情觀察與護理

【摘要】總結了150例腦出血患者急性期的病情觀察與護理體會，主要包括急性期病情的觀察，做好患者的基礎護理、心理護理、用藥護理、康復護理、飲食護理等。認為腦出血病人急性期的病情觀察與精心細致的護理能有效降低病死率、致殘率，提高患者的生存質量。

【關鍵詞】腦出血;急性期;觀察;護理

【中圖分類號】R-0 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0485-02

腦出血系指原發(fā)性非外傷性腦實質內出血，占急性腦血管病的20%—30%，急性期死亡率為30%—40%，具有發(fā)病突然、病情進展迅速、病死率、致殘率、并發(fā)癥多等特點[1].嚴密細致的病情觀察與精心全面的護理措施是降低腦出血病人病死率、致殘率的重要保證。現(xiàn)將我科2013年1月致2013年12月收治的150例腦出血患者的急性期病情觀察與護理體會總結如下：

1 "臨床資料

本組病人150例，男 95例，女55例。發(fā)病年齡36～97歲，平均66.5歲。均通過頭顱CT或MRI檢查確診，臨床癥狀：頭暈、頭痛、嘔吐、意識障礙、語言功能障礙、肢體功能障礙、大小便失禁等。

2 "病情觀察

2.1 "意識的觀察 "意識的變化是判斷病情的一個重要指標，可用簡單的語言，肢體活動，壓眶上神經(jīng)來判斷意識障礙的程度，隨時掌握病人的病情變化。如患者突然出現(xiàn)意識障礙加重，常提示再出血可能。應及時處理。

2.2 "生命體征的觀察 "嚴密觀察生命體征的變化，如血壓突然升高，脈博緩慢有力，提示顱內壓增高，應及時報告醫(yī)生處理，如果脈搏突然增速，血壓下降，呼吸不規(guī)則，意識障礙加重，提示顱內壓增高腦疝形成，應立即采取搶救措施。如體溫出現(xiàn)持續(xù)高熱，常提示體溫調節(jié)中樞功能障礙。

2.3 nbsp;瞳孔的觀察 "瞳孔的變化是判斷病情、觀察腦疝的主要依據(jù)。如患者出現(xiàn)瞳孔忽大忽小或雙側不等大，病灶側縮小，光反應遲鈍或消失，提示有小腦幕切跡疝形成的可能，如雙側瞳孔對稱性縮小，繼而散大，光反應遲鈍或消失，瞳孔及眼球固定，則為枕骨大孔疝的表現(xiàn)。如雙側瞳孔極度縮小呈針尖樣，提示可能是橋腦出血。

2.4 "并發(fā)癥的觀察 "腦出血潛在的并發(fā)癥主要是腦疝和上消化道出血。如患者突然持續(xù)劇烈頭痛，頻繁嘔吐，煩躁不安常是顱內壓增高的表現(xiàn)，提示再出血的可能，腦疝前期的表現(xiàn)，應及時處理。如出血雙側瞳孔不等大，意識障礙加重，患者已出現(xiàn)腦疝，應立即進行搶救。嚴密觀察患者嘔吐物、大便顏色及全身情況。如果患者出現(xiàn)呃逆、上腹部飽脹不適、嘔吐或胃管內抽出咖啡色胃內容物、并有柏油樣便，應考慮消化道出血，密切觀察血壓、脈搏的變化，及時報告醫(yī)生處理，以防出血性休克發(fā)生。

3 "護理措施

3.1 "做好基礎護理 "腦出血患者往往病情重，病程長，而且7-14天再出血發(fā)生率10%[2]，嚴重危及生命。需絕對臥床休息2-4周，因此應做好皮膚護理，預防壓瘡，保持床鋪整潔、干燥、平整，必要時予氣墊床使用，每2小時翻身一次，翻身時動作輕柔，盡量減少頭部擺動的幅度，以防加重腦出血。抬高床頭15-30度，以減輕腦水腫，防止舌后墜。保持病室安靜，避免聲光刺激，減少探視。躁動的病人予床欄應用，必要時適當約束。小便失禁的病人予留置導尿，同時做好尿道口護理，每日兩次會陰沖洗，預防泌尿系統(tǒng)的感染，昏迷病人及留置鼻飼管的病人，每日2次口腔護理以預防口腔感染。保持大便通暢，必要時予緩瀉劑應用，禁止高壓灌腸，以防顱內壓驟然升高，嚴重危及生命。

3.2 "保持呼吸道通暢 "意識障礙、嘔吐的病人，頭偏向一側，及時吸出呼吸道分泌物，吸痰動作應輕柔，舌后墜的病人應用口咽通氣管，必要時行氣管插管或氣管切開，痰液粘稠的病人予霧化吸入，加強翻身拍背，減輕肺部感染。有義齒應取下，防止由于義齒松動或脫落造成呼吸道阻塞。予氧氣吸入，防止腦缺氧加重。

3.3 "飲食護理 "神志清醒的病人予低鹽、低脂、高維生素易消化的軟食或半流質飲食。 意識障礙、吞咽功能障礙的病人，急性期應禁食24小時，病情無好轉不能進食者應留置鼻飼管，予鼻飼流質飲食，如米湯，肉湯、菜湯等，做好鼻飼管護理。

3.4 "用藥護理 "按醫(yī)囑正確實施給藥，使用脫水劑應快速滴入，20%甘露醇125ml應在 15分鐘內滴完，注意防止藥物外滲。如與利尿劑交替使用，時間間隔要準確。同時注意尿量及電解質的變化，防止低血鉀發(fā)生。使用降壓藥期間要嚴格劑量和輸液速度，嚴密觀察血壓變化，以防止血壓降得過快過低影響頭部血液供應，加重腦組織缺氧。

3.5 "心理護理 "腦出血患者往往突然發(fā)病，而且病程長、病情重，常伴有語言功能障礙、吞咽功能障礙，肢體功能障礙等，對于突如其來的打擊，患者毫無準備，容易出現(xiàn)急躁、恐懼、焦慮、抑郁等負面情緒，而相關的理論實踐證明，心理護理可明顯緩解腦卒中患者的焦慮和抑郁【3】。因此我們應做好患者的心理疏導，了解患者或家屬的思想需求，用親切的語言和和藹的態(tài)度，關懷、安慰、鼓勵患者，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的身心狀態(tài)接受治療和護理。

3.6 "康復護理 "在腦出血急性期，患者應絕對臥床休息，此時應使肢體保持功能位，以利預后。病情穩(wěn)定后逐漸堅強肢體功能訓練、語言功能訓練、吞咽功能訓練。

4 "結果

150例腦出血患者經(jīng)過嚴密細致的病情觀察，精心的治療和護理，病情痊愈48例，好轉73例，未愈出院21例，死亡8例。

5 "討論

腦出血急性期病情相對危重、變化多、易復發(fā)。早期快捷、準確、有效的病情觀察、判斷是搶救成功的前提和關鍵，及時有效的護理可直接影響到患者恢復的程度及患者的生活質量。

參考文獻：

[1]張宏敏 腦出血急性期患者的護理體會[J].中國中醫(yī)急癥，2007，16（4）： 497

[2]王維治，羅祖明.神經(jīng)病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：146.

[3]柯金河，楊冰霞，鄭越瑜.心理護理對腦卒中患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響[J].國際護理學雜志，2010，29（1）：731