芬蘭完善的醫(yī)療服務體系

早在13世紀的歐洲，許多國家就出臺了診療和藥品行業(yè)分離的法律，先找醫(yī)生開處方，再找藥劑師開藥一切都是順理成章。芬蘭這個國民生活質(zhì)量歐洲前三甲、人均預期壽命歐洲最高的國家，有著成熟的醫(yī)療服務體系，值得中國的新醫(yī)改借鑒。

分級診療親民又便民

中國新醫(yī)改有一項重要的內(nèi)容，是探索和推行分級診療制度。芬蘭多年以來一直推行并不斷完善的醫(yī)療服務體系，也正是基于分級診療的模式。

該國居民最常接觸的醫(yī)療保健機構(gòu)是遍布全境的健康中心（Health Centers），其地位、功能頗似中國正在大力建設的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，但功能更全面。工作在健康中心的全科醫(yī)生，為當?shù)鼐用裉峁└黝惓跫壍尼t(yī)療衛(wèi)生服務，包括傳染病和非傳染病的預防、內(nèi)科門診醫(yī)療、牙科醫(yī)療和各種公共衛(wèi)生項目等。健康中心還負責提供一些社會服務，如家庭看護、老年人照料、兒童日常照料、社會援助等。一些特殊人群的日常醫(yī)療支持也在此進行（包括糖尿病、高血壓患者的日常醫(yī)療支持），這樣的中心芬蘭有近200個。

據(jù)了解，上述健康中心僅提供急癥患者的短期住院服務以及小型外科手術(shù)服務，一些需要進行大型手術(shù)或健康中心無法治療的患者，會在醫(yī)生的建議下轉(zhuǎn)到聯(lián)合中心醫(yī)院或大學附屬醫(yī)院。2010年，芬蘭在全國劃分了20個行政區(qū)，同一行政區(qū)下屬的自治市被劃為一個醫(yī)療衛(wèi)生區(qū)域。每個醫(yī)療衛(wèi)生區(qū)域內(nèi)的自治市集體出資，聯(lián)合建設中心醫(yī)院并對轄區(qū)居民提供專科醫(yī)療服務。對于聯(lián)合中心醫(yī)院無法解決的疑難雜癥，還有專業(yè)水平更高的5所大學附屬醫(yī)院可提供服務，這些大學附屬醫(yī)院匯集了頂級醫(yī)療專家。

另據(jù)統(tǒng)計，在芬蘭，基本醫(yī)療服務的30%、牙科診療服務的40%和職業(yè)醫(yī)療保健服務的50%由私立醫(yī)療機構(gòu)提供。私立醫(yī)療機構(gòu)也會提供一些公共醫(yī)療服務無法提供的醫(yī)療服務。

艾斯堡市中心的Espoo Ophthalmic眼科醫(yī)院就是一家典型的私立專科醫(yī) 院，這里每年進行近千例的人工晶體置換，還有眼科激光治療等。“在公立醫(yī)院，晶體置換的門檻非常高，要等到病人完全看不見了才能進行，且需要長時間的等待。”該院首席手術(shù)醫(yī)生指出。

雖然分工不同，但無論公共還是私立醫(yī)療服務，都不存在“等級”的概念，只是各自職能不同。與歐美很多國家一樣，芬蘭也允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)。雖然私立醫(yī)院薪酬水平更高，但很多公立醫(yī)院的醫(yī)生不愿去，因為工作量很大。

醫(yī)藥分開更惠民

20世紀80年代以來，芬蘭實行強制的全民社保制度，涉及從“搖籃到墳墓”的全過程，從健康干預、預防疾病到實施基本免費醫(yī)療；從兒童補助、單親父母津貼到養(yǎng)老金支付和老人照護等。

在芬蘭，獲取全民健康保險（NHI）的憑證名叫KELA卡，類似中國的醫(yī)保卡。憑借KELA，當?shù)鼐用窨蓪崿F(xiàn)在醫(yī)院看病的實時結(jié)算。除醫(yī)保合同規(guī)定的很少部分由患者自付的費用外，醫(yī)院或醫(yī)療服務中心不向患者收取處方費、診療費等，更不能出售藥品。患者持卡前往社會藥店刷卡即可提取醫(yī)生處方，并照單給藥。

藥品費用方面，政府為醫(yī)生開出的處方藥制定有專門的目錄以及免費的限額，目錄內(nèi)藥物在限額內(nèi)是不需要患者支付費用的。優(yōu)惠目錄外的藥品一般不享受NHI支付優(yōu)惠，需患者自費購買。

基于醫(yī)療保健支出壓力，芬蘭目前也在實施仿制藥替代，即在上述目錄制定中鼓勵低價仿制藥優(yōu)先進入，藥房收到高價專利藥處方時，也會詢問患者是否需要換用低價仿制藥，除非患者堅持，藥房才會出售高價專利藥。

在芬蘭，去公共醫(yī)療機構(gòu)看病的費用非常低，很多醫(yī)療健康服務是免費的，且外國居民在當?shù)毓ぷ鳌W習滿一定期限也可享有同樣待遇。不過，雖然整個芬蘭的常住人口還沒有一個北京市多，但去公立醫(yī)療機構(gòu)有時也需要排隊，部分手術(shù)項目的排隊時間有可能達到3個月（由于法律對醫(yī)院有時限規(guī)定，所以一般不會超過3個月）。為使員工能夠盡快康復，返回工作崗位，芬蘭的企業(yè)一般會與一些私立醫(yī)療機構(gòu)簽訂職業(yè)醫(yī)療保健合同。

政府醫(yī)療管理服務“外包” 節(jié)約成本

隨著人口老齡化，北歐“高福利”國家面臨著越來越大的養(yǎng)老、醫(yī)療負擔問題，對此，芬蘭開始考慮借助“市場力量”，即政府采購私人公司的服務，也就是把政府醫(yī)療管理服務“外包”給私人公司。

如Mawell Care（芬蘭一家私人公司）就和芬蘭某政府簽訂了協(xié)議，為21萬人提供系統(tǒng)的健康服務。項目實施了2年（合約共4年），僅老人門診量需求下降了30%，為政府節(jié)約了150萬歐元的醫(yī)療開銷。在芬蘭，一種新型“公私”合作的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，正逐漸成型。

Mawell Care圍繞每個居民，我們可以全方位的提供醫(yī)療服務。包括：24小時健康就醫(yī)咨詢、網(wǎng)絡診斷室、在線預約醫(yī)生、病人診斷數(shù)據(jù)信息及時共享醫(yī)療機構(gòu)、慢性病康復護理在線咨詢、搜集醫(yī)患雙方信息和意見、審計醫(yī)療機構(gòu)等等。

實際上，巨額的醫(yī)療花費浪費在重復診斷、過度醫(yī)療、醫(yī)療信息不對稱、日常健康預防欠缺或誤差、病后護理康復錯誤等環(huán)節(jié)中。如果要從這些環(huán)節(jié)補足漏洞，政府顯然要提供大量的相關(guān)服務。

通過Mawell Care提供的“服務包”，最終達到了一個效果：70%的居民減少了去醫(yī)院的次數(shù)，通過在線咨詢就得到了解決，無需浪費有限的醫(yī)療資源。當然，作為公司，Mawell Care自然需要盈利。一部分來自政府“外包”付費，一部分來自增值服務，如健康教練、康復等功能性產(chǎn)品等。例如當?shù)毓灿?600位老人，350位老人的醫(yī)療服務“外包”給私人健康服務公司，該地區(qū)的政府醫(yī)療花費每年能夠降低450萬歐元。

（編輯：朱建文）