接種疫苗的熱點問答

1.計劃外疫苗到底打不打？

所謂計劃外疫苗，即第二類疫苗，也即收費疫苗。其所針對的傳染病，有些是屬于地方或局部流行的（如出血熱等）；有的雖然流行普遍，傳染性也強，但屬于自限性疾病，可自行痊愈，轉歸良好（如風疹、水痘）；有的對健康寶寶并無大礙，只對體弱多病的寶寶造成威脅（如流感、肺炎、B型流感嗜血桿菌感染等）；還有的傳染病與人為的環境條件密切相關，如狂犬病雖然病死率極高，但只要不養狗和貓就不易被感染。對這些傳染病，國家沒有必要提供優惠待遇，完全可以根據自己的條件和能力進行選擇而不受干預。如果說未完成第一類疫苗接種的寶寶，可能會影響入托、入園或入學的話，那么，未接受計劃外疫苗免疫的寶寶，則不受任何影響。

2.進口疫苗和國產疫苗相比那種更好？

以前我們講進口疫苗可能要比國產疫苗好，因為一方面國內疫苗的生產工藝比較落后，比方說剛才講的小牛血清，以前在乙腦疫苗中的含量就很高，接種了就容易引起過敏性皮疹，過敏反應的發生率非常高，這是由當時國產疫苗的純化程度比較低造成的。但是現在，如果我們拿同類產品作比較，比方說都是流感疫苗，國產的流感疫苗無論是從毒株的選擇（因為這個毒株都是世界衛生組織確定的）還是從生產工藝來講，與國外的疫苗都是一樣的，都是由通過GMP認證的車間、企業來生產的。

甚至于近年來，由于我們國家在疫苗的生產過程當中，對于疫苗成分提出了比世界衛生組織還要高的標準，結果直接導致了部分進口疫苗不能進入中國市場。所以從這一點來講，國產疫苗和進口疫苗之間是沒有差異的。而且從接種疫苗以后副反應的發生率來看，也幾乎沒有差異，甚至于有些國產疫苗的發生率比進口疫苗還低。

所以，我覺得老百姓沒有必要一定要選擇進口疫苗，國產疫苗完全是可靠的。但是我們應該承認，有些疫苗品種國內還沒有能力生產，比方說宮頸癌疫苗，國外已使用多年，但國內至今還未上市使用，再比如說一些聯合疫苗，我們國家的研發能力偏弱，品種不如國外齊全。

3.疫苗打多了會對人體自身的免疫系統造成破壞嗎？

不會。人體免疫系統每天都在面對不同的外來抗原，比如在進食、呼吸時，都會有可能將一些病原體引入體內，讓免疫系統不停接受各種抗原的刺激。打疫苗其實是在激發人體的免疫系統，不是抑制。免疫系統就像人體的肌肉一樣，通過不斷的鍛煉，肌肉及其機能就會增強。免疫系統不停地應對，那么就會一直處于一種功能比較亢奮的狀態，反而更會保證機體抵御來自外界的病原體的侵襲。從某些方面來講，可能你打的一種疫苗只是針對這種疾病，但是由于你的免疫功能一直處于一種良好的運轉狀態，你反而會對其他的疾病也產生一定的抵抗能力。

4.如果疫苗漏打了或者打重了怎么辦？

漏打的話就補種，只要及時補種，還是可以達到預期的免疫效果的。如果是打重了，可能會帶來一些副反應，但是對于機體不會產生嚴重的健康后果。因為有很多疫苗是可以同時接種的，即使一種疫苗同時接種了兩次，也并不意味著一定會增加副反應的風險，這與個體間的差異有很大的關聯。我們一般不主張同時接種太多疫苗，因為這樣可能會增加副反應的風險。另外，我們不主張在同一個部位、同時接種兩種及以上的疫苗。也不主張同時接種兩種及以上的活疫苗，比方說麻疹疫苗和脊髓灰質炎疫苗，都是減毒活疫苗，就不能同時接種。由于已知滅活疫苗不會對其他滅活疫苗或者活疫苗的免疫應答產生干擾，所以一種滅活疫苗可以與其他滅活疫苗或活疫苗同時接種，也可以在其之前或之后的任一時間接種。

5.現在新出的五聯疫苗和普通的疫苗有什么區別？

其實聯合疫苗我們國家早就有了，所謂的聯合就是把幾個疫苗聯合到一起，比如說百白破疫苗，可以預防百日咳、白喉、破傷風。還有就是同一種病原體有不同的血清型，那么把這些血清型結合到一起生產出一種疫苗，比方說23價肺炎球菌疫苗，因為肺炎球菌有90多種血清型，其中有一部分血清型是可以引起肺炎的，而這其中最常見的又是23種，也就是說，這23個血清型的肺炎球菌所引起的肺炎，占了肺炎球菌性肺炎病例中的絕大部分，那么我們把這23種血清型的肺炎球菌放到一起，就生產出了23價肺炎球菌疫苗。

現在中國市場上用的五聯疫苗是法國賽諾菲巴斯德公司在很早以前就生產出來的，其中包含了脊髓灰質炎滅活疫苗、百白破疫苗（已經是含有3種成分的聯合疫苗）、和Hib（b型流感嗜血桿菌）疫苗，因為它包含有5種疫苗成分，一共可以預防5種疾病，所以叫五聯疫苗。聯合疫苗的優勢就是減少接種針次，原來的五種疫苗，從理論上來講要分5次打（實際上現在是分3次打，因為其中的百白破是三聯疫苗），現在一次就可以打，減少針次也就是減少疼痛。而這種疫苗的成分都是經過嚴格的篩選、設計和研發的，絕不是簡單的疊加。

6.國外回來的孩子怎么打疫苗？

現在，國際間的人員交流越來越頻繁，不少孩子在疫苗接種期也得跟著爸爸媽媽漂洋過海。各個國家根據本國傳染性疾病的流行特征來確定相應的預防接種策略，所接種疫苗的種類不盡相同，同種疫苗的產品也有所不同。如果從國外到上海，我們其實還是主張其按照上海的免疫程序來接種疫苗。但是由于國外的人對國內的疫苗接種體系認識不足或缺乏信任，往往不肯接受當地社區衛生服務中心提供的普通預防接種服務。有的人會去特需門診，但同樣的疫苗和服務，收費會非常昂貴。有的人甚至私自從境外帶疫苗回來打，這樣做的風險其實是很大的，因為一方面疫苗的來源不知道，另外就是在攜帶過程中，可能因為保存不當而使疫苗遭受破損或產生其他質量問題，用這樣的疫苗進行接種會存在很大的安全性隱患。

7.需要接種流感疫苗嗎？

流感是一種人傳人的疾病，比方說打個噴嚏、有唾液的接觸就很容易傳染。但是真正由流感導致的死亡現在很少，因為它主要的癥狀就是發熱，而且是高熱，一般我們通過臨床上的對癥治療就可以治愈，如多休息，多喝水，再加上一些物理降溫的手段就可以了。真正容易導致死亡的是流感的并發癥，比方說并發的病毒性肺炎，甚至繼發細菌性肺炎，或者是病毒性的腦炎，都容易導致死亡。所以說，流感危害的嚴重程度其實不是非常大，所以雖然它是一種法定傳染病，但也僅是由大家自主選擇接種的疫苗。

8.應該去哪里接種疫苗？

一類疫苗都是在社區提供接種，但是對于新生兒都是在產房，由產科的綜合性醫院接種，這些醫院只接種卡介苗跟乙肝疫苗，而且只接種乙肝疫苗第一針。

新生兒出院以后，兒童階段所有的疫苗都要到社區，包括老年人打的第一類疫苗肺炎球菌疫苗也是在社區接種點接種。還有就是在每個地區衛生局指定的二級綜合性醫院，接種狂犬疫苗，這個疫苗是要收費的，還有就是一些特殊門診，針對一些外籍人士。

如果要到國外旅行或生活，最好先了解到達國家的疫苗接種策略，或到檢疫局，根據不同情況進行接種。接種最好在出境前兩周左右完成，這樣才能讓肌體有足夠時間產生免疫力。

9.疫苗的質量怎樣監控？

疫苗產品的質量監控主要是通過FDA，由藥監局來監控。一方面是生產過程的監控，從毒株的選擇一直到它生產的全過程，有一個GMP，很多公司都要通過這個GMP，拿到證書才能生產疫苗。生產以后，它臨床的免疫學的效果，安全性是通過臨床試驗來進行保證。

我們要進行三期的臨床試驗，先從小樣本的安全性能，然后到大樣本的免疫效果的觀察。在它通過三期臨床試驗以后，才可以生產，每一個批次生產的疫苗都要通過中國藥品鑒定所的檢測方可出廠。

以前疫苗是隨機抽樣的，就可能出現好幾個批次，隨便抽一個批次調查的現象，現在國家很嚴格，每一批出廠的疫苗都要抽查，看看它的質量，這又是一個關口。運送到市場以后，還要進行上市以后的安全性觀察。

中國疾控中心有一個覆蓋全國的疫苗上市后不良反應的監測器，這個網絡系統是覆蓋到各個區縣、各個地域的疾控中心的。一旦有社區接種門診或者家長報告發生了副反應，我們調查核實以后，就記錄在案。那么同時FDA也有一個不良反應的監測系統，它也在同步報，然后我們兩家每個月有一個定期的信息交流和反饋來保證雙方報上去的數據是一致的，通過層層把關來確保疫苗的質量。