淺談醫(yī)院預(yù)算管理與內(nèi)部控制

引言：全面預(yù)算管理和內(nèi)部控制管理既有利于醫(yī)院總體經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，又有利于相關(guān)科室及部門(mén)明確某一階段內(nèi)各自的工作任務(wù)、目標(biāo)、方向，它是醫(yī)院及相關(guān)部門(mén)、科室各項(xiàng)工作業(yè)績(jī)的考核與評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)，還是作為財(cái)務(wù)及審計(jì)等經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)實(shí)施經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)監(jiān)控的依據(jù)，它對(duì)醫(yī)院創(chuàng)新管理、強(qiáng)化服務(wù)、控制風(fēng)險(xiǎn)、降低成本、提高效益、擴(kuò)大影響具有深遠(yuǎn)的意義。

一、如何理解全面預(yù)算管理與內(nèi)部控制

醫(yī)院全面預(yù)算管理是一種預(yù)定期間的定量目標(biāo)管理，它是現(xiàn)代產(chǎn)權(quán)制度重要的管理工具之一，是一種將組織、控制、激勵(lì)、評(píng)價(jià)等諸多功能融合在一起的價(jià)值管理工具，是在醫(yī)院既定戰(zhàn)略目標(biāo)下，通過(guò)預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、控制、考評(píng)與激勵(lì)等環(huán)節(jié)，提升組織管理效率和經(jīng)營(yíng)效果一種管理方法。它是以醫(yī)院價(jià)值最大化和經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)最小化為目標(biāo)，利用預(yù)算對(duì)醫(yī)院各部門(mén)、各業(yè)務(wù)板塊的資源進(jìn)行分配和控制，同時(shí)輔以考核等手段來(lái)有效組織協(xié)調(diào)醫(yī)院的服務(wù)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，以期完成既定的服務(wù)、經(jīng)營(yíng)指標(biāo)。其主要內(nèi)容有業(yè)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算、籌資預(yù)算和財(cái)務(wù)預(yù)算，醫(yī)院在自身業(yè)務(wù)情況進(jìn)行充分調(diào)查與評(píng)估的基礎(chǔ)上編列業(yè)務(wù)預(yù)算，以業(yè)務(wù)預(yù)算為起點(diǎn)，編列相應(yīng)的資本預(yù)算、籌資預(yù)算并最終形成財(cái)務(wù)預(yù)算。具體來(lái)說(shuō)應(yīng)包括收入、支出預(yù)算、藥品、器械、物資采購(gòu)、專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)預(yù)算及基本建設(shè)工程預(yù)算等。它是把醫(yī)院自身的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)和規(guī)劃予以量化，以財(cái)務(wù)預(yù)算為核心，兩者相結(jié)合成為醫(yī)院管理的一個(gè)選擇和借鑒。

醫(yī)院內(nèi)部控制是指醫(yī)院為了保證業(yè)務(wù)活動(dòng)的合法合規(guī)有效進(jìn)行和資產(chǎn)的安全與完整，防止、發(fā)現(xiàn)和糾正錯(cuò)誤與舞弊，保證會(huì)計(jì)資料的真實(shí)、合法、完整，提高經(jīng)營(yíng)服務(wù)效率與效果，促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)既定發(fā)展目標(biāo)而制定和實(shí)施的政策、措施、手段及流程。內(nèi)部控制應(yīng)貫穿決策、執(zhí)行和監(jiān)督全過(guò)程，覆蓋醫(yī)院的各種經(jīng)營(yíng)、服務(wù)、業(yè)務(wù)和事項(xiàng)，重點(diǎn)關(guān)注重要業(yè)務(wù)和高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域。內(nèi)部控制從管理結(jié)構(gòu)上分為內(nèi)部會(huì)計(jì)控制和內(nèi)部管理控制兩個(gè)方面。內(nèi)部會(huì)計(jì)控制是指與保護(hù)財(cái)務(wù)物資的安全性會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性和完整性以及財(cái)務(wù)活動(dòng)合法性有關(guān)的控制，是內(nèi)部管理控制的核心層次;而內(nèi)部管理控制是指與保證經(jīng)營(yíng)方針、決策的貫徹執(zhí)行，促進(jìn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)經(jīng)濟(jì)性、效率性、效果性以及經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)有關(guān)的控制，是內(nèi)部控制的框架層次。內(nèi)部控制管理包括事前、事中及事后控制。

醫(yī)院全面預(yù)算管理與內(nèi)部控制二者相輔相成，相互結(jié)合與作用，內(nèi)部控制為預(yù)算管理提供制度保障，同時(shí)預(yù)算管理也是內(nèi)部控制重要的一部分，其是幫助各級(jí)管理部門(mén)與管理者將經(jīng)營(yíng)、服務(wù)計(jì)劃、量化、細(xì)化、責(zé)任目標(biāo)明確化，并加以協(xié)調(diào)和貫徹執(zhí)行，醫(yī)院全面預(yù)算管理是控制環(huán)境、目標(biāo)、技術(shù)結(jié)合的有效途徑，是醫(yī)院內(nèi)部控制的一種重要手段，是做好內(nèi)部控制的有效實(shí)施。

二、全面預(yù)算管理及內(nèi)部控制的作用

（一）全面預(yù)算管理的作用

1、全面預(yù)算能夠明確醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)、科室的工作目標(biāo)和任務(wù)，全面預(yù)算的編制過(guò)程就是將醫(yī)院的總目標(biāo)分解、落實(shí)到各部門(mén)和科室的過(guò)程，目的是使各部門(mén)和科室都能明確自己的工作目標(biāo)和任務(wù)。2、全面預(yù)算能夠協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)、科室的工作預(yù)算的編制，使得醫(yī)院內(nèi)各部門(mén)和科室的負(fù)責(zé)人了解本部門(mén)、科室與醫(yī)院、本部門(mén)與其他部門(mén)、本科與其他科室的關(guān)系。3、實(shí)行全面預(yù)算管理對(duì)降低醫(yī)院成本、深化成本核算具有促進(jìn)作用，可最終將實(shí)惠落實(shí)到患者手中。4、利用全面預(yù)算管理，能提高財(cái)務(wù)實(shí)力，降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。5、全面預(yù)算能夠控制差異，激勵(lì)先進(jìn)。6、全面預(yù)算是測(cè)評(píng)考核的依據(jù)。

（二）醫(yī)院內(nèi)部控制制度的基本作用

一是規(guī)范事業(yè)單位會(huì)計(jì)行為，保證會(huì)計(jì)資料真實(shí)、完整;二是堵塞漏洞，消除隱患，防止并及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正錯(cuò)誤及舞弊行為，保護(hù)事業(yè)單位資產(chǎn)安全、完整;三是確保國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和內(nèi)部規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行，促進(jìn)醫(yī)院廉政建設(shè)的健康發(fā)展;四是確保醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)的協(xié)調(diào)、有序進(jìn)行，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平。

（三）全面預(yù)算管理對(duì)內(nèi)部控制的作用

1、有利于明晰責(zé)權(quán)利，提高管理水平。2、有利于協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)、科室的工作關(guān)系。3、有利于強(qiáng)化成本管理，降低醫(yī)院成本。4、有利于提升財(cái)務(wù)實(shí)力，降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。5、有利于評(píng)價(jià)醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)、科室的工作業(yè)績(jī)。

三、醫(yī)院全面預(yù)算管理及內(nèi)部控制實(shí)施的原則

（一）全面預(yù)算管理實(shí)施原則

1、收支統(tǒng)管的原則?！秲?nèi)控規(guī)定》第四條明確指出“單位一切收入、支出必須全部納入預(yù)算管理”。2、統(tǒng)籌兼顧的原則。3、積極穩(wěn)妥的原則。4、依法理財(cái)?shù)脑瓌t。

（二）內(nèi)部控制的原則

全面性原則、重要性原則、制衡性原則、適應(yīng)性原則、成本效益原則。

四、當(dāng)前醫(yī)院全面預(yù)算與內(nèi)部控制的存在的問(wèn)題

近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)療領(lǐng)域競(jìng)爭(zhēng)激烈，醫(yī)院在生存與發(fā)展的壓力下，預(yù)算管理及內(nèi)部控制方面在實(shí)際工作中存在諸多這樣那樣的問(wèn)題，在預(yù)算管理方面具體體現(xiàn)在一些醫(yī)院全面預(yù)算管理法規(guī)不完善且執(zhí)行不嚴(yán)格，全面預(yù)算管理行為不規(guī)范，預(yù)算管理內(nèi)容不夠完整，預(yù)算編制方法單一，預(yù)算執(zhí)行符合率偏低，導(dǎo)致醫(yī)院在預(yù)算控制方面存在著預(yù)算管理責(zé)權(quán)不明、預(yù)算審批不嚴(yán)格、預(yù)算執(zhí)行不認(rèn)真以及預(yù)算監(jiān)督不力現(xiàn)象;在內(nèi)部控制領(lǐng)域由于內(nèi)部控制制度不完備，內(nèi)部控制環(huán)境失效，內(nèi)部控制制度的外部監(jiān)督和懲治不力，導(dǎo)致內(nèi)部控制觀念淡薄，有章不依，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息失真，違法違紀(jì)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

在內(nèi)部控制方面存在1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層認(rèn)識(shí)不足。2、內(nèi)部控制制度不夠完善。3、缺乏必要的內(nèi)部成本控制。4、內(nèi)部控制不夠科學(xué)。5、內(nèi)部控制現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。一是醫(yī)院管理層用人的隨意性，有的醫(yī)院隨意任用財(cái)會(huì)人員，甚至啟用沒(méi)有會(huì)計(jì)資格證的人員擔(dān)任會(huì)計(jì)工作。二是缺少正常性的會(huì)計(jì)監(jiān)督，不相容崗位與職務(wù)未分離，未能夠互相監(jiān)督、互相制約。三是內(nèi)部控制應(yīng)當(dāng)權(quán)衡實(shí)施成本與預(yù)期效益，以適當(dāng)?shù)某杀緦?shí)現(xiàn)有效控制，考慮投入成本收入效益之比。四是內(nèi)部控制沒(méi)有注重既要收集內(nèi)部信息也要收集外部信息，減少或消除人為控制因素，無(wú)視財(cái)經(jīng)法規(guī)，弄虛作假，使醫(yī)院會(huì)計(jì)信息嚴(yán)重失真。五是醫(yī)院會(huì)計(jì)只停留在簡(jiǎn)單的記賬、算賬上，醫(yī)院內(nèi)部控制制度“印在紙上、掛在墻上”，使其作用大打折扣，并導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息的不嚴(yán)謹(jǐn)，失去了決策者參考價(jià)值。

五、如何解決當(dāng)前的困境與問(wèn)題

1、要樹(shù)立戰(zhàn)略管理的理念。2、要確立預(yù)算管理理念。首先要在管理層中間樹(shù)立運(yùn)用全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院進(jìn)行目標(biāo)管理的觀念。3、醫(yī)院全院上下高度重視，建立良好的內(nèi)控環(huán)境。4、建立健全全面預(yù)算管理制度體系。建立預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)，建立嚴(yán)格的預(yù)算編制制度，健全預(yù)算執(zhí)行責(zé)任制度，預(yù)算定期公告制度，完善預(yù)算考核制度，建立績(jī)效評(píng)價(jià)制度。5、要做好基礎(chǔ)工作，嚴(yán)格貫徹預(yù)算要求。6、預(yù)算管理委員會(huì)合理分配預(yù)算權(quán)限，加強(qiáng)內(nèi)控力度。7、預(yù)算管理辦公室嚴(yán)格管理收支情況，控制內(nèi)控成本增加。8、預(yù)算管理辦公室有效考核監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行情況。提升內(nèi)控懲治力度。9、醫(yī)院亟待提高參與預(yù)算管理人員的職業(yè)素質(zhì)，夯實(shí)內(nèi)控實(shí)施基礎(chǔ)。10、要建立和完善內(nèi)部審計(jì)制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門(mén)的隊(duì)伍建設(shè)。11、建立崗位責(zé)任制。12、合理設(shè)置機(jī)構(gòu)。

參考文獻(xiàn)

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[2]高筱紅.事業(yè)單位預(yù)算管理的問(wèn)題和改善方法[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息.2010（05）.

（作者單位：沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院）