長期肌肉注射黃體酮的護理干預

摘要：目的 探討在輔助生殖技術(shù)中長期肌肉注射黃體酮的護理措施。方法 將本中心體外受精-胚胎移植術(shù)后長期肌肉注射黃體酮的180例患者分為實驗組和對照組。隨機抽取實驗組90例，分別在注射前、注射中、注射后給予護理干預。抽取對照組90例，采取常規(guī)注射方法，未進行護理干預。比較兩組患者注射中疼痛的情況，注射后藥液溢出、硬結(jié)產(chǎn)生的情況。結(jié)果 實驗組疼痛程度、藥液溢出、硬結(jié)形成率，明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 通過注射前局部濕熱敷，注射中心里暗示、調(diào)整注射的深度、按壓的時間，注射后土豆片、硫酸鎂的濕熱敷，可緩解患者注射中的疼痛和防止硬結(jié)的產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞：肌肉注射；黃體酮；護理

多數(shù)學者認為，在IVF-ET周期中，應采用黃體支持[1]。而黃體酮油劑作為維持妊娠的一種天然孕激素，因其價格低廉，使用后吸收完全，具有很高的生物利用度，不存在肝臟清除機制，在美國仍常規(guī)用于IVF周期，常用劑量25～100mg/d，可分次肌注。黃體支持時間從采卵日起持續(xù)至妊娠10～12w[1]。但此藥又作為一種油類制劑，不溶于水，IVF-ET術(shù)后的患者肌注周期長、劑量大，在長期的注射中，患者容易出現(xiàn)注射中疼痛，注射后藥液溢出、硬結(jié)產(chǎn)生、藥物吸收不良，甚至影響妊娠結(jié)局，給患者造成生理、心理的痛苦。隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，從只關(guān)注病到關(guān)注人的護理模式的改變，筆者在長期的臨床實踐中，發(fā)現(xiàn)通過在注射前、中、后的護理干預，可明顯減輕患者的痛苦，達到藥物吸收的最大化。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月～7月在本中心行IVF-ET移植術(shù)后的患者180例為研究對象。將患者隨機分為實驗組90例，對照組90例。入選標準：IVF-ET術(shù)后懷孕的患者，注射時間從患者取卵日-妊娠10～12w，知情同意，自愿參與。排除標準：患者左右側(cè)注射區(qū)域已有硬結(jié)、紅腫者。

1.2方法

1.2.1實驗組

1.2.1.1注射前 指導患者在每次注射前給予注射部位濕熱敷。方法：在每次注射前予熱毛巾濕熱敷注射部位15～20min，每3～5min更換一次熱毛巾，并保持水溫在50～60℃。疼痛感覺與皮膚溫度有明顯關(guān)系，熱可降低痛覺神經(jīng)的興奮性，提高疼痛閾值[2]，熱可使局部血管擴張，促進血液循環(huán)，使肌肉放松，從而減輕疼痛。

1.2.1.2注射中 ①心理護理。？訩護士衣帽整潔、操作規(guī)范、態(tài)度和藹，給患者安全感，減輕緊張情緒，使其接受注射這一正常心理。？訪給予良性暗示和誘導。如告知患者注射中的疼痛是可以耐受的，同時給予必要的\"保證\"，如保證她注射中一點不疼，\"保證\"在醫(yī)學界是忌諱的，但在消除患者緊張情緒方面卻又有奇妙的功效[3]。②注射部位、深度及按壓時間的選擇。？訩注射部位：每天輪流更換注射部臀部，避免在同一部位反復注射，且最近2次注射點間距最好>1cm，有資料顯示在同一注射部位注射>14次，易至肌纖維損傷。？訪注射深度：油劑黃體酮肌注要垂直進針，做深部肌注，注射深度為針柄的4/5 左右。如未達到要求的注射深度，藥物停留在脂肪層中，脂肪層血管分布少，對藥物的吸收較慢，藥物長期積聚在脂肪層中，反復注射后易使脂肪層與肌肉發(fā)生粘連，導致局部組織增生形成硬結(jié)[4]。？訫注射后按壓時間：注射后最好延長按壓時間，一般按壓穿刺點3～5min，或藥液不再溢出為止。這樣有利于藥液吸收的最大化。

1.2.1.3注射后 注射后采用早期干預，即在硬結(jié)等不良反應未出現(xiàn)之前，就予新鮮土豆片貼敷或50%硫酸鎂濕熱敷注射部位。方法：在每天肌注黃體酮2～3h后可進行，因為針眼需要2～3h才能完全關(guān)閉，立即外敷易至微生物進入，造成局部紅腫癢痛等炎性反應，也會影響藥物的藥性和療效。將新鮮土豆切成薄片，貼敷于患者臀部，必要時用保鮮膜固定覆蓋。或者也可用50%的硫酸鎂紗布濕熱敷，30min/次以上，2～3次/d。有報告顯示：土豆片預防肌肉注射硬結(jié)形成效果優(yōu)于硫酸鎂[5]。

1.2.2對照組 采用常規(guī)注射方法，在注射前、中、后，未進行相應的護理干預。

2結(jié)果

2組患者肌注后反應情況進行比較，見表1。

3討論

黃體支持治療可提高IVF-ET周期的成功率，查閱近10年IVF-ET周期黃體支持藥物及黃體支持方法的相關(guān)文獻，發(fā)現(xiàn)肌注孕酮仍為常用的藥物，療效肯定。但長期大量肌注黃體酮也給患者帶來了一定的痛苦，在注射前、中、后給予護理干預極其重要。在注射前給予注射部位濕熱敷，注射中給予良性心理暗示、正確選擇注射深度及部位、延長按壓時間，注射后早期給予新鮮土豆片或硫酸鎂濕敷注射部位等方法。通過對比和觀察，發(fā)現(xiàn)可以減輕患者長期肌注帶來的痛苦，發(fā)揮藥物的最大療效，提高護理質(zhì)量。

參考文獻：

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[2]李小松.護理學基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：293.

[3]劉金紅，原淑珍，王作云.心理護理在消減患者注射疼痛中的應用[J].佳木斯醫(yī)學院學報，1993，16（6）：65-66.

[4]陳小英.肌注后硬結(jié)發(fā)生原因、預防及護理[J].青海醫(yī)學雜志，1997，27（8）：39.

[5]董淑華，劉桂香.土豆片和硫酸鎂貼敷預防肌肉硬結(jié)形成的效果比較[J].護理管理雜志，2013，13（4）：273-274.

[6]Ekstrom P.Akerlund M.Forsling M.eral Stimulation of vasopressin reˉlease in women with primary dysmenorrhra and after oral contraceptive treatment effect on uterine contractility[J].BrJ Obstet Gynecol，1992，99（8）：680.

[7]AbdRabbo SA.Stepwise uterine devascularization：A novel technique for management of uncontrollable postpartumhemorrhage with presevation of the uterus[J].Am J Obstet Gynecol，1994，171：694-700.

編輯/申磊