老年腦卒中患者腸內營養期腹瀉的預防與護理

摘要：目的 探討老年腦卒中患者腸內營養期腹瀉的預防與護理措施，以供臨床參考。方法 回顧性分析我院于2012年1月～2014年1月收治的78例老年腦卒中患者的臨床資料，所有患者均行腸內有營養支持，并在腸內營養期注重腹瀉觀察與預防，當患者出現腹瀉時給予及時有效的護理。結果 78例患者中有69例患者順利實現腸內營養支持治療，9例患者發生腹瀉。9例腹瀉的患者中，有6例改為腸外營養支持并積極治療腹瀉，待腸道功能恢復后恢復腸內營養支持，取得了較好的預后情況。3例患者則因為無法耐受腸內營養，只能完全改用腸外營養支持治療，最終因多器官功能衰竭而死亡。結論 老年腦卒中患者腸內營養期腹瀉的發生與諸多因素有關，如輸注的溫度、濃度、灌注度，細菌污染，受涼等，只要采取相應的護理措施，能有效改善腹瀉的發生率，使得腸內營養支持能夠順利實施，以提高臨床療效。

關鍵詞：老年腦卒中；腸內營養期腹瀉；預防；護理

腦卒中指的是因急性起病，腦部血液循環障礙，從而導致的彌漫性或局限性的神經功能缺損綜合癥，會發生腦卒中的通常為局部腦血管病，病情危重，且常伴有吞咽功能障礙[1]。隨著病情的進一步發展患者的腸黏膜防御屏障受損，使得營養物質被大量消耗，患者的免疫力下降使得患者的營養狀況進一步惡化。此時，胃腸外營養已不能滿足機體的代謝需求，會嚴重影響患者預后。因此，腦卒中患者多采用腸內營養支持，但由于老年人的腸道耐受性比較差，在腸內營養支持期間容易引發腹瀉，嚴重者會脫水、腎衰竭、電解質紊亂甚至是死亡，所以老年腦卒中患者的腸內營養支持期的臨床護理尤為重要[2]。我院以78例老年腦卒中患者為研究對象，探討老年腦卒中患者腸內營養期誘發腹瀉的相關因素及護理措施。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2012年1月～2014年1月收治的78例腦卒中患者，其中男46例，女32例，年齡60～88歲，平均年齡（71.12±2.19）歲。所有患者均符合本次研究的入選標準和排除標準，腦出血31例，腦梗死47例。

入選標準[1]：①符合1995年第四屆全國腦血管病會所制定的相關診斷標準；②經頭部MRI或CT證實；③均伴有意識和吞咽功能障礙；④簽署知情同意書者。

排除標準[3]：①心、肝、腎功能障礙者；②消化道應激性潰瘍者；③惡性腫瘤患者；④患血液系統疾病者。

1.2方法 所有患者均于入院72h內行腸內營養支持，無消化道出血或者停止出血，且6h內抽吸的胃潴留量<200mL，各項生命體征穩定。本次研究采取序貫性腸內營養支持：第1d，配制清流質并經鼻胃管注射器緩慢推注，100ml/次，3～5次/d；第2～3d則選擇立世康腸內營養制劑，立世康制劑屬于短肽型制劑，它能夠提供人體需要的熱能和營養素，且無需消化便可直接吸收，對消化道分泌的刺激較弱，用量為50～60g/d配制500～600ml，100ml/次，5～6次/d[3]；第4～6d，視患者的消化情況選用含多種膳食纖維的整蛋白型腸內營養制劑，配制800～1500ml/d，同時增加相應的乳清蛋白粉并逐漸停止葡萄糖、氨基酸和脂肪乳的靜脈輸注。1w后，根據患者的情況逐漸過渡到勻漿膳，250～300ml/次，5～6次/d。所有患者均采用注射器緩慢推注法，且容量從少到多，濃度從低到高。在腸內營養支持期間要嚴密觀察患者的反應，若出現不良反應則應及時調整營養制劑的配方。若患者出現大便次數增多且多為稀水樣便，則應立即暫停腸內營養，必要時還應使用解痙止瀉藥物。

2 結果

78例患者中有69例患者順利實現腸內營養支持治療，9例患者發生腹瀉，腹瀉的時間為0.5～6d。9例腹瀉的患者中，有6例改為腸外營養支持并積極治療腹瀉，待腸道功能恢復后恢復腸內營養支持，取得了較好的預后情況。3例患者則因為無法耐受腸內營養，只能完全改用腸外營養支持治療，最終因營養狀況不佳，多器官功能衰竭而死亡。

3 討論

老年腦卒中患者腸內營養期發生腹瀉時，水分、電解質以及營養素明顯丟失，導致了其他許多潛在并發癥的發生，加重患者病情。因此，在治療期間應密切觀察患者的各項生命體征，如腸蠕動是否增加、是否有腹脹等。可見要防止腹瀉的發生，預防才是關鍵。要預防腹瀉的發生，則要對誘發腹瀉的相關因素進行分析。本次研究發現，要預防腹瀉即要做到以下幾點。

3.1要掌握\"三度\"，腸內營養期發生腹瀉的主要因素是輸注的\"三度\"，即營養液的濃度、溫度、灌注度[4]。老年腦卒中患者一般都伴有高血壓、高血脂、糖尿病、動脈硬化等基礎性疾病，患病后由于營養消耗的增加，對食物的腦受能力下降，因此會出現腹瀉。因此在進行腸內營養支持時，要注意循序漸進，配方從短肽型制劑開始，根據患者的耐受情況逐漸過渡到整蛋白制劑和勻漿膳，營養液的濃度要由低到高，營養液的溫度要保持在38℃～40℃，且要緩慢推注，每次時間不能少于30min。

3.2防止污染的發生，由于營養液均是含碳水化合物、蛋白質以及脂肪的高營養物質，是細菌繁殖的最佳基地，因此一旦被細菌感染就會導致其大量繁殖，從而出現腹瀉。因此在配制營養液時要注意各方面的消毒工作，最好能現配現用而不能保存過長時間。

3.3注意保暖，老年腦卒中患者多伴有意識障礙和躁動不安，而且相關的護理項目較多，軀體容易過多暴露，容易受涼引發腹瀉[5]。因此護理人員在護理過程中要注意這一點，及時給患者蓋好被褥，避免患者腹部受涼。

3，4應注意補充腸道益生菌，老年腦卒中患者由于通常會并發肺部感染、高熱、低蛋白血癥、貧血等，機體的免疫功能下降，且應用抗生素的時間較長、種類較多，容易導致腸道的菌群失調從而引發腹瀉[6]。因此，在腸內營養期要給予患者200～300mL/d的酸牛奶，以補充腸道的益生菌。

綜上所述，老年腦卒中患者腸內營養期腹瀉的發生與諸多因素有關，如輸注的溫度、濃度、灌注度，細菌污染，受涼等，只要采取相應的護理措施，能有效改善腹瀉的發生率，使得腸內營養支持能夠順利實施，以提高臨床療效。

參考文獻：

[1]辛志芳，趙曉瑞.老年危重腦卒中患者腸內營養期腹瀉的預防與護理[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（12）：98-98.

[2]劉曉嵐，劉婭，高嵐，等.重癥腦卒中患者腸內營養制劑干預效果分析[J].中風與神經疾病雜志，2010，27（09）：828-830.

[3]李淑英.腸內營養制劑的早期應用對重癥腦卒中患者治療效果分析[J].中國民康醫學，2011，23（13）：1605-1606，1608.

[4]Vasileios，Alivizatos Vasiliki，Gavala Panagiotis，et al.Feeding Tube-related Complications and Problems in Patients Receiving Long-term Home Enteral Nutrition[J].Indian journal of palliative care，2012，18（1）：31-33.

[5]唐宏偉.急性腦卒中患者的早期序貫性腸內營養治療[J].醫學信息，2013，01（17）：393-394.

[6]趙曉瑞，周清安，李同靜.早期序貫腸內營養支持治療在卒中單元中的應用[J].國際護理學雜志，2012，31（07）：1328-1329.

編輯/哈濤