醫院信息化的經驗與思考

【 摘 要 】 當前，IT技術及應用正處于向云計算、虛擬化和大數據轉型的重要時期，恰當地運用這些新技術，將使我們的工作如同快馬加鞭。因此，我們愿意積極探索應用各種IT新技術。

【 關鍵詞 】 虛擬化；云計算；大數據；ITIL

1 引言

云南省腫瘤醫院（昆明醫科大學第三附屬醫院、昆明醫科大學臨床腫瘤學院）是云南省集醫療、科研、教學、預防于一體的省級腫瘤專科醫院，是云南省腫瘤防治研究、人才培養及腫瘤學術交流的中心。

2009年10月，云南省腫瘤醫院開始建新大樓，借此機會，醫院對信息基礎架構進行全面升級改造。醫院實施了全面的信息化管理，包括HIS醫院信息系統、LIS檢驗系統、PACS醫學影像系統、EMR電子病系統、BI商業智能系統、OA辦公系統等。醫院目前總數據量約15TB，日增長40GB左右，其中PACS系統占60%。醫院編制病床2500張，設有23個臨床科室，11個醫技科室。醫院擁有先進的腫瘤檢查、治療及研究設備。目前已擁有兩個省級腫瘤治療中心、11個省級腫瘤研究中心、云南省高校腫瘤防治重點實驗室、博士后科研工作站、云南省肺癌防治創新團隊。云南省腫瘤醫院是衛生部肺癌、食管癌、大腸癌等腫瘤早診早治基地、云南省造血干細胞移植定點醫院、云南省腫瘤質量控制中心、云南省腫瘤繼續教育基地。

云南省腫瘤醫院信息化的原則是，積極探索、利用IT新技術，提高信息中心的服務能力和服務水平，為醫院管理和業務科室提供更好的服務，幫助醫院提高醫療服務效率。2013年8月開始按照醫院信息化建設方案實施，5個月完成了醫院信息化各大系統的上線并快速進入了穩定運行期。

2 轉型IT，提高效率

通過實施醫院整體信息基礎架構及相關解決方案，云南省腫瘤醫院信息中心實現了IT服務模式的轉型，服務能力發生了質的飛躍。

2.1 虛擬化是重點

云南省腫瘤醫院信息化升級的重點之一是虛擬化。目前云南省腫瘤醫院已將服務器虛擬化、存儲虛擬化、網絡虛擬化、桌面虛擬化，初步建成醫院的云計算中心，醫院的HIS、LIS、PACS、EMR、OA等所有系統均運行在虛擬化平臺上。在虛擬化環境下，為新系統配置資源非常方便，按照現成模板新建一個虛擬機即可，這一過程只要5-10分鐘。如果在以前，需要新采購服務器，從申請到公示，到招標采購，順利也要2-3個月。再以系統部署為例，以前安裝服務器，往往因為某個步驟沒做好，導致重新安裝系統，平均要2-3小時才能裝好一臺服務器。在虛擬化平臺上，可以很快刪除虛擬機重建。由于IT資源配置時間大大縮短，極大地加快了新系統上線的速度。2012年8月開始，云南省腫瘤醫院將原有應用系統向虛擬化平臺遷移，短短5個月就實現了29個系統的上線，涵蓋關鍵應用、管理類應用和非核心應用。如今，包括HIS醫院信息系統、PACS醫學影像系統、LIS檢驗系統、EMR電子病歷系統、一卡通系統等99%的應用都已經運行在虛擬化平臺上。

2.2 建成雙活數據中心

云南省腫瘤醫院建成了雙活數據中心，當一個數據中心發生故障時，應用系統可以在1秒之內切換到另一個數據中心。對患者和醫院寧臨床科室的醫生護士來說，并不會感受到機房的故障。為了預防兩個數據中心同時出現邏輯錯誤，云南省腫瘤醫院通過備份系統定時對整個虛擬化進行備份。虛擬化帶來的好處是可用性提高。之前，云南省腫瘤醫院的小型機出過一次故障，因為斷電造成主板損壞，廠家維修人員早上8點從上海緊急帶備件過來，直到晚上10點才把系統重新恢復。那一天整個醫院相當忙亂，這臺機器運行的住院系統受到影響，完全回到手寫時代，出院手續暫停辦理，藥價不能查詢，急需用藥的手寫單子到藥房借。因此在新大樓重建時，我們就考慮了數據及應用的災備。

2.3 大數據存儲無憂

腫瘤醫院跟綜合醫院有一個很大的不同點，就是腫瘤醫院的PACS影像數據量非常大。綜合醫院的患者通常在入院時做一次全面的醫學影像，腫瘤醫院的患者通常每3個月就要做一次全面的醫學影像，而醫學影像的種類也更多。云南腫瘤醫院采用了Isilon大數據存儲系統，將1年以內的PACS影像保存在EMC VNX在線存儲上，1年以上的數據歸檔到Isilon，并能非常方便地擴展到15PB以上。因此，按照目前數據量，采用Isilon可以保存云南省腫瘤醫院20年的PACS數據。

2.4 虛擬桌面系統

云南省腫瘤醫院實施了虛擬桌面系統，業務科室再也不用為殺病毒、系統崩潰之類的事情長時間等待了。只有客戶端能夠啟動，就可以方便地登錄到虛擬桌面系統運行各項業務應用。以往遇到問題，通常需要打電話到信息中心，等待IT人員到現場解決，樓層之間、樓與樓之間的路途平均在10分鐘以上。現在，IT人員只要在服務器上將虛擬桌面重建就可以了。新安裝一個軟件或者新增一個客戶端，也不用跑現場，直接在服務器重建虛擬桌面就可以解決。

2.5 實施ITIL

云南省腫瘤醫院正在開創醫療行業信息化先河的一件事，就是實施ITIL（信息技術基礎架構庫）。ITIL可以將信息中心的工作量化、流程化，將IT維護經驗知識化。當業務科室通過ITIL系統發出一項服務需求（例如找不到漢字輸入法）時，ITIL首先會根據經驗庫，自動用戶提供初級的指導，減少簡單重復勞動。如果用戶仍然無法自行解決，才進入服務流程。進入服務流程之后，信息部門主管將工作指派給相應工作人員，工作人員完成服務以后，用戶給出服務評價，完成一個閉環的服務流程。ITIL還可以根據服務的復雜度核算工作量，信息中心可以根據服務滿意度和工作量對信息中心工作人員進行量化管理，從而大大提高IT部門的服務水平，提高業務科室對信息中心的滿意度。

3 建立整體解決方案

云南省腫瘤醫院采用了VNX 5500作為主存儲，高可靠地支撐VMware服務器虛擬化環境及其上各種應用，支撐VDI虛擬桌面。endprint

在決定將應用遷移到虛擬化平臺時，云南省腫瘤醫院的系統提供商擔心其性能比不上物理環境。但經過認真考察，對虛擬化胸有成竹，并大力推動。結果表明，由于VNX具有成熟可靠的閃存盤加速技術，遷移到虛擬化平臺后，應用端感覺性能跟物理環境沒有差別。云南省腫瘤醫院共有20多臺物理服務器，目前運行了100多臺虛擬機。實施虛擬化的好處之一，就是可以采用VPLEX Metro建立雙活數據中心，徹底改變傳統上數據中心一主一備的容災模式。

云南省腫瘤醫院通過Isilon對PACS影像數據進行歸納，將一年以上的PACS影像歸檔保存，減少在線的數據量，可以提高PACS系統性能。Isilon的性能可以隨容量同步擴展。有人做一個比喻， Isilon是橫向擴展的，就像一列火車每節車廂都有一個車頭，增加車廂的同時動力也增加，火車速度不會下降。傳統的存儲是縱向擴展的，整列火車只有一個車頭，車廂增加動力不變，火車就跑不起來了。因此，采用Isilon，未來歸檔數據不斷增長時，仍然能夠保持高性能。目前，云南腫瘤醫院調閱PACS歸檔影像的速度，幾乎跟在線數據沒有差別。

4 轉型業務，轉變角色

信息中心的很多工作都通過技術手段自動完成了，信息中心會不會閑得無事、出現冗員呢？信息中心將IT人員從繁重的手工勞動中解放出來，騰出精力參與到業務創新的工作，為醫院帶來更直接的價值，正是IT工作人員夢寐以求的事。

云南省腫瘤醫院信息中心的下一步工作重點是BI商業智能。通過科學的數據分析，挖掘醫院的醫療資源優勢，準確地定位自己，為患者提供更好的服務，改善運營管理，提高經濟效益。

5 結束語

云南省腫瘤醫院的信息化建設始于2002年，已經走過了10多年歷程，2012年全院的信息化建設已覆蓋了全院的業務系統和后臺經營管理系統。通過這10多年的數據采集和積累，可以建立給予財務經營、臨床病種分析、病種分布、患者費用分析、單病種費用分析等多主體、多維度展開分析，并根據歷年數據做數據預測模型，為醫療管理決策部門、科研部門、院領導提供及時可靠的數據支撐。

作者簡介：

路健（1981-），男，2005年獲得計算機科學與技術工學學士學位，2013年獲軟件工程碩士學位，現任云南省腫瘤醫院信息中心主任，從事醫院信息化近10年。近期，密切關注虛擬化、云計算、大數據等IT技術趨勢，并率先將這些技術應用到醫院信息化實踐，給醫院帶來了巨大的經濟效益和社會效益。endprint