篩查頸動脈粥樣硬化性病變多層螺旋CT血管造影和超聲檢查的價值分析

朱紅梅

[摘要] 目的 比較多層螺旋CT血管造影檢查和超聲診斷檢查在動脈粥樣硬化疾病中的診斷效果，闡明兩種檢查方法的臨床應用價值和意義。 方法 方便選擇該組于2015年1月—2016年12月期間收治的動脈粥樣硬化老年患者100例，所有患者均先后進行超聲檢查和多層螺旋CT血管造影檢查，比較兩種檢查方法的診出率、診斷正確性、特異性和靈敏性，分析兩種診斷方法的優缺點。結果 兩種診斷方法的診出率、診斷正確性均較高，超聲檢查分別為92.57%和82.86%，血管造影檢查分別為 97.67%和88.0%；多層螺旋CT血管造影檢查方法的特異性（84.57%）較超聲檢查（74.29%）更高，而靈敏性血管造影為74.29%則差于超聲檢查（80.0%）。 結論 超聲檢查和血管造影檢查均具有較高的準確性，臨床價值和應用意義重大，兩種診斷方法各具優勢，可在動脈粥樣硬化疾病診斷中聯合應用。

[關鍵詞] 動脈粥樣硬化；多層螺旋CT血管造影；超聲檢查；診斷價值

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（a）-0193-03

Value of Multislice CT Angiography and Ultrasonography in the Screening of Carotid Atherosclerotic Lesions

ZHU Hong-mei

Department of Ultrasound， Qujing First Peoples Hospital， Qujing， Yunnan Province， 655000 China

[Abstract] Objective This paper tries to compare the diagnostic value of multi-slice spiral CT angiography and ultrasonography in atherosclerotic disease and to clarify the clinical application value and significance of the two methods. Methods 100 old patients with atherosclerosis in the hospital from January 2015 to December 2016 were convenient enrolled in this study. All patients underwent ultrasonography and multi-slice spiral CT angiography. The two methods were compared. Diagnostic rate， diagnostic accuracy， specificity and sensitivity， and the advantages and disadvantages of the two diagnostic methods were analyzed. Results The diagnosis rate and diagnosis accuracy of the two diagnostic methods were higher， the sonographic examination was 92.57% and 82.86% respectively， and the angiographic examination was 97.67% and 88.0% respectively. The specificity of multi-slice spiral CT angiography was 84.57%，higher than that of ultrasonography （74.29%）， whereas the sensitivity of angiography was 74.29%， which was worse than that of ultrasound（80.0%）. Conclusion Ultrasonography and angiography have high accuracy， clinical value and application significance， the two diagnostic methods have their own advantages， can be used in the diagnosis of atherosclerotic disease combined.

[Key words] Atherosclerosis； Multi-slice spiral CT angiography； Ultrasonography； Diagnostic value

心腦血管疾病一直是我國居民生命健康安全的主要疾病，而動脈粥樣硬化是多種心腦血管疾病的發生的主要誘因[1]，由此可見，早診斷、早干預能夠有效延緩動脈粥樣硬化的進程，預防心腦血管疾病的發生，保障患者的生命安全。該文方便選擇該組2015年1月—2016年12月期間收治的動脈粥樣硬化老年患者100例，主要就多層螺旋CT血管造影和超聲檢查在頸動脈粥樣硬化疾病診斷中發揮的作用進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取收治的動脈粥樣硬化患者100例，其中男性患者56例，女性患者44例，平均年齡（60.35±12.52）周歲；上述患者均已被確診為頸動脈粥樣硬化疾病，均未有嚴重的心腦器官疾病，上述患者均里了解該研究內容后自愿參與。

1.2 診斷方法

上述患者均行多層螺旋CT血管造影檢查和超聲檢查；血管造影檢查方法：首選行非增強的橫斷位連續掃描，CT檢查范圍從主動脈弓平面至顱底平面[2]，然后經肘靜脈注入造影劑進行數據的采集，重建圖像；超聲檢查方法：選擇合適的探頭頻率，檢查時充分暴露血管，首先沿著頸根部向頭側方向進行移動橫向探測，然后沿著總動脈向上依次探查頸動脈分叉部及頸內動脈等，就雙側鎖骨下動脈流速，雙側頸總動脈內徑、內中膜厚度、流速、阻力指數、搏動指數，雙側球部內徑、內中膜厚度、流速，雙側頸內動脈內徑、流速，雙側椎動脈內徑、流速等情況進行綜合評估，評價血管內斑塊的大小和狹窄程度。

1.3 觀察指標和項目

以手術病理檢查為主要依據，比較多層螺旋CT血管造影檢查和超聲檢查的結果，比較兩種診斷方法的準確性、靈敏性和特異性，分析闡述兩種診斷檢查方法的臨床應用意義和價值。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件統計分析資料；（%）表示計數資料，同時通過χ2進行相應檢測；（x±s）表示計量資料，同時通過t進行檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理檢查結果

以手術病理檢查結果為主要依據，在100例動脈粥樣硬化患者中共診斷175條血管，其中發生頸動脈內膜增厚的血管有90條（51.43%），形成斑塊的患者有60條（34.29%），存著管腔狹窄情況的血管有25條（14.29%）。

2.2 超聲檢查結果和血管造影檢查結果的分析比較

血管造影檢查的斑塊積分為（3.31±0.41），平均IMT直徑為（1.56±0.51），除靈敏性，血管造影檢查的診斷率、正確率和特異性均優于超聲檢查，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

動脈粥樣硬化是一種動脈內膜的病理性改變，主要表現為增生、管腔狹窄和血管壁彈性降低等特征，由于動脈血管分布于全身各個重要器官，而動脈粥樣硬化嚴重影響血流供應和血流灌注情況[3]，隨著動脈粥樣硬化病情的逐漸加重，各項器官的供血、供氧情況將會受到嚴重影響，進而導致器官功能出現異常甚至衰竭，影響患者正常的工作和生活，也給患者帶來較大的痛苦和心理壓力，對于老年患者則會增加危及生命安全的風險，老年患者由于身體各項器官功能下降，本身患有高血壓、糖尿病等多種基礎病，更是增加了動脈粥樣硬化的發生幾率，而且一旦患病老年患者的疾病惡化速度更快[4]，因此選擇高效安全、方便快捷的診斷方法進行動脈粥樣硬化的診斷尤為重要。

最早手術病理檢查是動脈粥樣硬化診斷的基礎方法，但是該檢查方法對患者的身體的損害性較大，患者的心理上也不容易接受， 故而其臨床篩查的應用價值不高，隨著醫療技術的不斷發展，數字減影血管造影檢查逐漸應用于臨床，而且診斷正確性、特異性和靈敏性均較高，一度成為臨床診斷篩查動脈粥樣硬化的首先方案，但是臨床實踐的增多，該檢查方法的局限性逐漸顯露，能夠明顯增加腦卒中等嚴重并發癥發生的風險[5]，影響患者的預后效果；近些年來，多層螺旋CT血管造影檢查和超聲檢查逐漸應用于臨床，兩種檢查方法具有獨特的優勢，其對人體的損害性較小，也不容易引起其他嚴重并發癥的發生，安全性較高，能夠在短時間內重復進行多次操作，而且兩種方法均較為簡便快捷，操作簡單，對操作人員的綜合素質和技能水平要求較低，檢查結果不易受到其他因素的影響，臨床價值和意義較高。

多層螺旋CT血管造影檢查和超聲檢查均有較高的正確性和靈敏度，超聲檢查可以直觀清晰的展示出各處動脈血管的結構特點和血流通過情況，可以觀察管腔狹窄情況、管壁的厚度、血流流動的速度及流暢性等，具有實時性和動態性[6]，對于細微的血流變化情況展示效果也較為顯著，能夠更加完整準確的反映出血管的血流動力學變化特點，多層螺旋CT血管造影檢查同樣能夠清晰直觀的展示出血管的血流動力學特點，兩種檢查方法的診斷正確性、特異性和靈敏性均較高，值得在臨床上應用。該研究實驗數據結果表明，超聲檢查診斷的正確性、靈敏性和特異性分別為82.86%、80.00%和74.29%，多層螺旋CT血管造影檢查診斷的正確性、靈敏性和特異性分別為85.71%、74.29%和84.57%，超聲檢查的靈敏性較高，而多層螺旋CT血管造影檢查診斷的特異性較高，各具優勢，可聯合應用于動脈粥樣硬化疾病的診斷中；在曹月亮等人[7]的研究結果中，血管血管造影檢查的結果同樣優于超聲檢查，其診斷正確率、特異性和靈敏性分為90.86%、85.61%及73.42%，而超聲檢查分別為80.87%、76.89%及83.41%，檢查結果基本一致。

但是多層螺旋CT血管造影檢查和超聲檢查也均具有一定的局限性，在多層螺旋CT血管造影檢查中，醫生根造影劑進行疾病的判斷，增加了多種不可控因素的影響，檢查結果靈敏性和穩定性不足，容易出現誤診、漏診的情況；多層螺旋CT血管造影檢查操作相對復雜，檢查人員綜合素質和專業技能水平高低均能影響檢查結果；而超聲檢查方法同樣存在誤診情況，具有一定的局限性，頸動脈發育畸形的患者不易通過超聲檢查反映出血管的病理變化，而且超聲檢查圖像的分辯率和清晰度也是影響檢查結果的重要因素[8]，超聲檢查只能提供二維圖像存在一定的誤差。

綜上所述，多層螺旋CT血管造影檢查和超聲檢查聯合應用能夠有效彌補單獨應用的缺陷和局限性，提高診斷的正確性，能夠有效預防心腦血管疾病的發生，把握好疾病治療的黃金時間，對患者生命健康安全的保障和疾病預后效果的改善具有重要的積極意義，兩種檢查診斷方法聯合應用值得在臨床上廣泛推行。

[參考文獻]

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[7] 曹月亮，金利新.多層螺旋CT血管造影和超聲檢查對篩查頸動脈粥樣硬化性病變的價值[J].中外女性健康研究，2015（9）：46.

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（收稿日期：2017-10-08）