護理干預在踝關節(jié)骨折患者圍術期應用的效果

摘要：目的 探討護理干預在踝關節(jié)骨折患者圍術期應用的效果。方法 將踝關節(jié)骨折切開復位內固定72例患者隨機分為兩組：對照組36例給予骨科常規(guī)護理，干預組36例在對照組的基礎上給與有針對性的綜合護理干預措施。比較兩組療效。結果 手術治療后，隨訪時間為6～24個月，平均18個月。干預組優(yōu)良率為94.4%，對照組優(yōu)良率為86.1%。結論 對踝關節(jié)骨折患者圍術期實施綜合護理干預可以促進骨折的愈合，促進功能的恢復，療效確切，行之有效，值得推廣。

關鍵詞：護理干預；踝關節(jié)骨折；中醫(yī)藥護理

踝關節(jié)骨折是創(chuàng)傷骨科最常見的骨折之一，約占全身骨折的3.92%，因其是關節(jié)內骨折，治療需要精確的解剖復位和堅強的內固定，以確保關節(jié)早期活動以及促進關節(jié)軟骨的修復。骨折損傷后常常合并周圍軟骨、肌腱、韌帶損傷，多累及關節(jié)面，造成局部出血腫脹，疼痛劇烈，易引發(fā)各種并發(fā)癥，易繼發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，阻礙骨折愈合和關節(jié)功能的恢復。因此，良好的護理干預對患者的早日康復有著積極地作用，我們對2011年1月～11月收治的72例踝關節(jié)骨折患者采用手術切開復位內固定治療，36例實施全程護理干預，取得滿意療效，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組72例（男42例，女30例），隨機分為兩組，年齡16～65歲，平均34歲。致傷原因：車禍傷31例，生活扭傷21例，墜落傷15例，壓砸傷5例。其中雙踝骨折30例，三踝骨折22例，單純外踝骨折20例，均為閉合性骨折。住院時間5～76d方法采用手術切開復位內固定治療，受傷距手術時間為2h～14d，平均7d。

1.2 方法 對照組采用骨科常規(guī)護理，包括抬高患肢及應用消腫，消炎藥物。干預組在常規(guī)護理的基礎上給與綜合護理干預。

1.2.1心理護理 患者突然骨折，劇烈疼痛和功能活動受限，擔心致殘，對踝關節(jié)骨折切開復位內固定術不甚了解，易產生恐懼、焦慮、憂郁等不良情緒，護士應關心安慰鼓勵患者，以良好的態(tài)度，取得患者的信任，向患者及家屬講解踝關節(jié)骨折手術的相關知識和注意要點，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心態(tài)積極配合手術，術后告知患者早期活動的必要性和長期制動易致的不良后果，解除患者心理障礙。取得家屬的充分理解和積極配合，使其堅持康復治療。

1.2.2 中藥貼敷療法 采用本院制劑三黃膏外敷。藥物組成：大黃 黃芩 黃柏，其作用為活血化瘀，消腫，行氣止痛。入院后將三黃膏直接貼敷于腫脹疼痛最顯著處（無皮膚破損，傷口），再用繃帶固定，保持濕潤，1張/次，1次/d，注意皮膚過敏反應，如外敷膏藥處出現難忍的瘙癢，發(fā)熱，疼痛應及時告訴醫(yī)生處理。敷藥期間，患處忌烤火。

1.2.3 冷療 骨折后及術后24h內，將冰袋用干毛巾包裹置于局部冷敷，3次/d，30min/次，冰敷時注意詢問患者感受，預防凍傷。觀察患者的肢體末梢血運，甲床有無蒼白，紫紺等。

1.2.4 中藥封包治療 采用湖南健緣醫(yī)療科技有限公司提供的中醫(yī)封包綜合治療儀，術后1w將中藥包包于骨折上端，進行藥物透入。2次/d，30min/次，溫度40～45℃為宜，或根據患者對溫度的感受情況調節(jié)到患者能承受的范圍。在做封包時應詢問患者有無不適，注意觀察皮膚情況，以防出現熱疹，過敏反應或皮膚燙傷。

1.2.5 集成療傷片口服治療 集成療傷片為本院研制，劑量：3次/d，6片/次。主要功能為活血祛瘀，消腫止痛，用于骨折傷筋早期。飯后30min服用。

1.2.6 自制中藥當歸活血液足浴 當歸活血液為本院研制，主要功能為活血舒筋，祛瘀生新。手術拆線后用200ml當歸活血液加水2000ml，將踝部浸泡30min，溫度為40～47℃為宜，溫度降低時再加入熱藥液，早晚2次/d。

1.2.7 飲食護理 從中醫(yī)傷科的角度，結合骨折愈合的早、中、晚3個階段，配以不同食物，以促進血腫吸收或骨痂生成。如骨折早期淤血腫脹，經絡不通，氣血阻滯，以清淡易消化的食物為主，如胡蘿卜、苡米粥、青菜、魚湯、多飲水、果汁、忌油膩、生冷，酸辣及發(fā)物。中期：宜用清補食物，如銀耳瘦肉湯，白鴿湯等。后期：飲食宜補肝腎，壯筋骨，大補元氣，如枸杞，大棗煲去皮老雞湯等。

1.2.8 康復訓練 踝關節(jié)骨折后引發(fā)的充血，水腫很容易導致局部軟組織疼痛，淤血或腫脹。嚴重者還可能引起關節(jié)僵硬，因而復位后早期指導功能鍛煉尤為重要[1]。對患者根據個體情況制定康復計劃，采取循序漸進與被動、主動相結合的原則[2]，骨折愈合后，加強小腿三頭肌力量訓練如提踵，進行平衡訓練如翹板練習，曲伸練習如斜坡和深蹲練習等

1.3 療效評定 根據改良Baird和Jackson的主客觀和X線評定療效：包括疼痛、踝關節(jié)的穩(wěn)定性、行走能力、跑步能力、工作能力、踝關節(jié)的活動范圍及X線測量距骨移位范圍、距骨的傾斜程度以及踝穴關節(jié)間隙的變化。96～100分為優(yōu)；91～95分為良；81～90分為可；0～80分為差

1.4 統計學方法 采用spss16.0軟件包進行統計學分析，統計方法采用t檢驗。

2 結果

干預組優(yōu)良率為 94.4%，對照組為86.1%。兩組對比干預組功能恢復優(yōu)于對照組（見表1）

3 討論

3.1心理護理改善患者不良情緒 護士在術前，術后給與患者心理安慰和鼓勵，使患者樹立了勇氣和信心，完成由消極，被動到主動配合醫(yī)護人員的治療和護理，起到積極的影響。

3.2 冷療控制疼痛，減輕腫脹 骨折術后早期冰敷能使局部迅速降溫，并可抑制組織胺等炎性遞質的釋放，抑制微血管的通透性，從而減輕局部充血、血腫、緩解腫脹與疼痛[3]，縮短術后消腫時間，利于早期進行功能鍛煉。

3.3 中藥封包治療，消腫止痛 它通過遠紅外線和復合磁場的共同作用，在藥力和溫熱的雙重作用下，使有效的活化物質通透皮膚，使皮膚毛孔舒張，藥物直接作用于病灶，改善局部血液循環(huán)，促進炎癥滲出物的吸收和損傷組織的修復，有效緩解肌肉痙攣，滑利關節(jié)，起到消腫止痛作用。

3.4 中藥貼敷療法，行氣活血，散瘀止痛 三黃膏方中大黃可破淤血，清血熱，可致密毛細血管，縮短凝血時間；黃柏清熱燥濕，還可促進皮下淤血的吸收；黃芩清熱解毒，涼血止血。增強止痛和消腫的療效。

3.5 早期全程功能鍛煉提高關節(jié)活動度 早期的被動及主動活動可以有效地防止創(chuàng)傷后滲出、機化和粘連，并且也有利于關節(jié)軟骨的修復及周圍組織的修復。踝關節(jié)早期的負重鍛煉，有利于骨吸收與骨生長之間的平衡以及關節(jié)功能的恢復。全程功能鍛煉指導及配合加快了關節(jié)功能的恢復及關節(jié)的靈活度，提高了患者生存質量。表1結果顯示，干預組的踝關節(jié)功能恢復效果明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，踝關節(jié)骨折圍術期應用中藥治療，有效的護理干預可以促進踝關節(jié)骨折術后患者肢體腫脹的消退，可以有效地防止關節(jié)僵直及創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生，能促進骨折的愈合，提高療效，促進踝關節(jié)功能的恢復，提高生活質量，減少患者痛苦。體現了護理工作的自身價值，具有積極的臨床意義。

參考文獻：

[1]康健.內固定手術治療踝關節(jié)骨折臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（17）：111-112.

[2]宋建遠.踝關節(jié)骨折手術及康復治療[J].中國現代藥物應用，2011，16（5）23-24.

[3]孟德華.冷加壓冰囊在踝關節(jié)骨折中的應用及護理[J].天津護理，2012，20（3）：137-138.

編輯/王敏