腹腔鏡治療宮外孕68例臨床觀察

摘要：目的 分析并探討宮外孕行腹腔鏡手術治療的臨床效果。方法 選取我院宮外孕并行腹腔鏡治療手段患者68例作為研究對象，術中根據實際情況分別采取輸卵管部分切除術、輸卵管完全切除術及輸卵管取胚術，觀察臨床效果及并發癥情況。結果 患者手術時間為20～140min，腹腔出血量為0～640ml，肛門排氣時間3～10h，住院時間3～7d。結論 腹腔鏡外科手術用于宮外孕治療可顯著縮短患者下床與住院時間，但因治療費用高，術野狹小及技術要求高等因素，實際手術時還需靈活變通。

關鍵詞：腹腔鏡手術；宮外孕；臨床觀察

宮外孕為輸卵管妊娠中最為常見的病癥，又被稱為異位妊娠，是孕卵著床于子宮腔外進而發育的非正常妊娠過程。該癥主要臨床表現為陰道出血，常見為陰道不規則出血，可伴有蛻膜碎片排出[1]；休克，因腹腔發生內出血與嚴重腹痛而導致患者昏厥甚至休克；停經，多有1個月至以上時間停經現象，大約25%左右的患者無明顯停經史。當前宮外孕的常規外科治療方式為腹腔鏡治療法。下面，本文選取我院宮外孕患者68例進行回顧性分析，深入探討腹腔鏡對治療宮外孕的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年5月到我院婦產科就診的宮外孕患者68例進行回顧性分析，其中，年齡19～37歲，平均年齡（27.4±5.3）歲。經尿液絨毛膜促性腺激素及B超檢查，患者尿液絨毛膜促性腺激素診斷結果均呈不同程度上升，為陽性反應，且附件部位存在明顯包塊，宮內宮外同時妊娠者2例。臨床表現：腹痛63例，陰道不規則出血58例。68例宮外孕患者中，經產婦42例，未產婦26例。

1.2方法 所有患者均實行腹腔鏡手術治療法。術前首先對患者進行全身麻醉，使其以截石位臥于手術臺上，而后對患者腹部實施消毒措施，并用消毒面巾、消毒單等進行常規鋪巾，將患者子宮子宮托放至子宮腔中，取導氣針自肚臍部位插入，將腹部氣壓增加至15mm汞柱以建立氣腹，于腹部縱向取大約1cm長切口，于腹部先插進套管，再將腹腔鏡置入，之后分別于患者下腹兩側部位插入2條直徑為5mm左右的套管。具體手術實施方式見下。

1.2.1輸卵管部分切除術 該術通常適于輸卵管壺部或是管峽部等部分損害情況較為嚴重，但患者具有生育意愿，想要保留生育功能的情況下采用。實施方式：利用電凝切斷妊娠部位兩側后，對其系膜實行電凝切段處理，日后如有必要可再行輸卵管吻合術。

1.2.2輸卵管完全性切除術 該術通常適于患者無生育意愿，不必保留生育功能，或是患側輸卵管損壞程度較重對側無異常，亦或是同側輸卵管曾有造口術史、妊娠史等情況下采用。實施方式：首先使用腹腔鏡鑷子將輸卵管傘端向上提起，而后電凝與切斷輸卵系膜，并于接近子宮角部位置將輸卵管峽部切斷；除該種切除方式外，還可采用三套圈法對患側輸卵管實行切除處理。切除下的標本經由下腹兩部套管取出，若存在胚胎組織或血塊較大，出現標本無法順利取出的情況，可將當前套管更換為直徑10mm的套管之后再行取出。

1.2.3術中局部注射甲氨蝶呤 該術適于術后仍保留輸卵管的患者，主要作用為防止持續性宮外孕的發生。實施方式：首先取直徑為5mm的套管針于患者病變對側下腹行穿刺孔，而后將輸卵管以無損抓鉗提起，于接近腹壁的患側輸卵管處采用七號長注射頭行腹腔穿刺，之后取5ml生理鹽水，將20～40mg的甲氨蝶呤融入其中，再分別于近輸卵管系膜、妊娠包塊及兩端等處注入藥液。

1.2.4輸卵管取胚術 該術通常適于患者各患處損傷情況不嚴重，病灶未破裂或破裂程度較輕，患者具有生育需求的情況下采用。實施方式：首先，為將輸卵管管壁與血塊和絨毛分離而實行水分離法，而后取出組織，為確保術處無組織殘留，使用生理鹽水進行再三沖洗；或是于輸卵管接近病灶近端表面無血管區豎向作大約1cm長切口，再將血塊及妊娠組織以5mm抓鉗取出。

2 結果

68例宮外孕患者均行腹腔鏡治療術，其中輸卵管部分切除術14例（20.5%），輸卵管取胚術43例（63.2%），輸卵管切除術11例（16.1）。所有患者手術時間為20～140min，平均手術時間（70.4±23.8）min；腹腔出血量為0～640ml，平均出血量（185.7±31.5）ml；肛門排氣時間3～10h，平均排氣時間（11.3±4.8）h；住院時間3～7d，平均住院時間（3.3±2.5）d。在腹腔鏡探查過程中，峽部妊娠15例（22.0%），壺腹部妊娠未破裂35例（51.47%），壺腹部妊娠破裂9（13.2%）例，輸卵管妊娠完全流產6例（8.8%）。1例患者術后出現持續性宮外孕，經采用甲氨蝶呤進行針對性治療，已恢復正常。

3 討論

近年來，宮外孕發生率呈逐年上升趨勢，其原因除與工作、生活因素有關外，更主要原因是隨著醫療技術的發展，使檢測手段大大提高，進而增加了早初宮外孕的發生率，提升了人們對宮外孕治療的關注度[2]。

腹腔鏡作為當前治療宮外孕的主要外科手段，為微創型手術，可在帶給患者最小傷害的同時明確其體內病灶程度，從而實現指導和治療的目的。本次研究采用腹腔鏡手術實行宮外孕治療，患者平均手術時間（70.4±23.8）min，腹腔平均出血量（185.7±31.5）ml，肛門平均排氣時間（11.3±4.8）h，平均住院時間（3.3±2.5）d；研究除證實腹腔鏡手術除具有切口小，恢復快及出血量少等優勢外，還可大大縮短患者住院時間，使患者盡快恢復正常生活。然而，腹腔鏡手術由于術野相對狹窄，對操作者技術要求較高。此外，較高的手術費用也成為患者采取該種治療方式的阻礙。

綜上所述，基于腹腔鏡治療影響因素眾多，實際手術時還需醫師做到靈活變通，以盡可能提高預后效果。

參考文獻：

[1]劉艷玲，張琳.米非司酮、甲氨蝶呤配合消癥方治療宮外孕68例臨床分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2010，12（30）：90.

[2]周愛梅.腹腔鏡手術治療宮外孕的療效及護理體會[J].安徽醫藥，2013，17（03）：522-523.

編輯/哈濤