側腦室腦膜瘤MRI診斷價值

趙亮

腦膜瘤為顱內最常見的腫瘤之一，而位于側腦室內的腦膜瘤相對少見，但卻是成人側腦室較常見的腫瘤之一。通過結合文獻，回顧性分析本院2007年12月至2010年12月經手術病理證實的6例側腦室腦膜瘤的MRI表現，以進一步提高診斷的準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 6例患者，均為女性，年齡39～61歲，平均年齡50歲，主要臨床癥狀表現為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，呈進行性或間歇性發作，部分患者有視力下降及一側肢體運動障礙等癥狀。

1.2 MRI設備及掃描方法 使用Siemens 1.5T超導磁共振掃描儀，采用標準頭顱線圈，FOV 187mm×230mm，矩陣234×384，掃描層厚5mm，層間距1.5mm。采用SE序列行橫斷面、冠狀面及矢狀面掃描，T1WI:TR 400 ms、TE 7.8 ms，T2WI:TR3600ms、TE 95 ms;增強掃描用0.1mmol/kg釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)造影劑，靜脈快速注射后行軸位、冠狀位及矢狀位T1WI掃描。

2 結果

2.1 腫瘤的發病部位 左側腦室5例，右側腦室1例;側腦室三角區5例(圖1、2)，側腦室體部1例(圖3、4);其中1例側腦室三角區腦膜瘤伴有腦室外枕部腦膜瘤。

2.2 腫瘤的MRI特點 腫瘤呈類圓形或不規則分葉狀，邊界清楚，直徑2～7.2cm，平均3.2cm;腫瘤呈圓形或類圓形3例(圖1、2)，呈分葉狀3例(圖5、6);最大者位于左側腦室三角區，大小7.2cm×5.6cm。MRI信號表現:腫瘤于T1WI呈等信號4例，稍低信號2例，T2WI呈等信號4例，以稍高信號為主的混雜信號2例;5例腫瘤周圍腦實質內有不同程度的水腫信號，于T2WI像表現明顯，呈片狀高信號區。腫瘤內鈣化2例(圖5、6)，于T1WI呈低信號，T2WI呈低信號，鈣質成分增強后無強化或輕中度強化;所見病例瘤內均未見囊變及出血征象。增強掃描5例呈明顯強化(圖2、6)，其中明顯均勻強化4例，不均勻輕中度強化1例(圖3、4)。腫瘤周邊均可見迂曲增粗的血管影。5例表現為側腦室三角區局限性擴大，1例分葉狀腫瘤位于側腦室體部，雙側腦室均擴張，術前誤診為脈絡叢乳頭狀瘤。

3 討論

3.1 腫瘤的發生、臨床特點及病理 腦膜瘤為常見的顱內腫瘤，多數為良性病變，大多位于大腦凸面、大腦鐮旁、矢狀竇旁、前顱窩底嗅溝區、蝶骨嵴等部位，而側腦室內腦膜瘤較為少見，占所有顱內腦膜瘤的0.3% ～5.0%［1］。一般認為起源于脈絡叢組織或脈絡叢基質，好發于腦室內脈絡叢分布豐富的區域，最多位于側腦室三角區(本組5/6)，以左側腦室多見(本組5/6)，好發于成人［2，3］。有學者認為在胚胎發育形成脈絡叢及血管內膜的過程中，部分蛛網膜被帶入腦室，側腦室內腦膜瘤就起源于這些細胞［3］。側腦室腦膜瘤供血動脈主要來自脈絡膜前動脈和(或)脈絡膜后動脈。發病年齡超過30歲，高發年齡在30～60歲，女性較男性多見［4］，本組性別均為女性，除1例就診患者61歲外，其余發病年齡均在高發年齡段。側腦室腦膜瘤生長緩慢，而側腦室空間相對較大，早期患者無明顯臨床癥狀，當腫瘤生長到一定程度時，引起腦脊液循環受阻后，出現顱內壓升高的有關癥狀和體征，如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視力下降、反應遲鈍、視乳頭水腫、偏身感覺障礙及偏盲等。病理上腦室內腦膜瘤多數為良性，病理類型以纖維型多見［5］，本組6例病例中均為良性，纖維細胞型5例，砂粒體型1例，與文獻報道相符。

3.2 腫瘤MRI表現特點 側腦室腦膜瘤的影像學表現與顱內其他部位腦膜瘤有相似之處，因腫瘤位于側腦室內，故沒有腦膜尾征表現。CT及MRI檢查為目前發現本病的主要影像學檢查方法。CT對腫瘤內鈣化的顯示優于MRI，而MRI可在橫斷位、冠狀位及矢狀位多方位成像，使病灶顯示更加清楚，能直觀立體多角度顯示病灶，故MRI提供更豐富的影像學資料;腫瘤MRI表現多呈類圓形或呈分葉狀腫塊，邊界較清，在T1WI表現為等信號或稍低信號，在T2WI呈等信號或稍高信號，腫瘤信號一般較均勻，部分瘤體內可見鈣化的低信號區，于T1WI及T2WI均呈低信號;本組部分病例中在MRI掃描前進行CT平掃檢查，其中2例CT顯示腫瘤內斑片狀鈣化影(1例呈大部分鈣化)，無明顯壞死、囊變及出血;文獻報道少數腫瘤較大時可有小的壞死、囊變區［6］。增強掃描一般多呈明顯均勻強化，少數呈欠均勻及輕中度強化。大多數表現為側腦室三角區局限性擴大，大部分被腫瘤占據，腫瘤較大時周圍腦實質受壓，中線結構向對側移位。腫瘤周邊可見迂曲增粗的血管影，周圍腦實質可有輕中度水腫，在T2WI上表現為腫瘤周圍腦實質內片狀高信號區。瘤周水腫是由于瘤體體積較大時對腦室周圍機械性壓迫導致靜脈回流障礙及壓力差致使水滲出至腦實質所致，亦有學者認為是腫瘤使局部腦室壓力升高致室管膜水腫或腦脊液通過破裂的室管膜向白質逆流所致［7］。

圖1 軸位T1WI平掃顯示左側腦室三角區腫瘤呈等信號，信號較均勻，周圍腦實質內有環狀低信號水腫帶

圖2 與圖1同一患者，冠狀位T1WI增強顯示腫瘤較明顯均勻強化，邊緣可見大的血管影

圖3 軸位T1WI增強示腫瘤位于左側腦室體部，雙側腦室擴張

圖4 與圖3同一患者，矢狀位T1WI增強示腫瘤呈明顯分葉狀，不均勻輕中度強化

圖5 軸位T2WI平均腫瘤呈巨大分葉狀實性腫塊，位于左側腦室三角區，病變呈等信號為主的混雜信號，基內可見多發斑片狀低信號區

圖6 與圖5同一患者，矢狀位T1WI增強示腫瘤呈顯著均勻性強化

3.3 腫瘤的鑒別診斷 本病主要與室管膜瘤及脈絡叢乳頭狀瘤相鑒別。室管膜瘤好發于青少年，以第四腦室多見，腫瘤形態常不規則，呈分葉狀，可見囊變、壞死和鈣化表現，增強后不均勻中度強化，并可向周圍腦組織內侵犯。幕上室管膜下室管膜瘤常發生于孟氏孔附近，大多完全位于側腦室內，境界清楚，很少侵犯周圍腦組織，腦水腫及鈣化均少見，增強掃描無或有輕微強化［8］。脈絡叢乳頭狀瘤大多數發生于兒童，本病兒童好發于側腦室三角區，而成人常見于第四腦室，腫瘤在T1WI上為等或稍高信號，T2WI上為高信號，邊緣凹凸不平呈顆粒狀，增強后強化明顯，且因分泌較多腦脊液常伴有非阻塞性腦積水。星形細胞瘤發生于側腦室內很少見，文獻報道相對多見于青年人，特點為T1WI上呈混雜低信號，T2WI呈混雜高信號，囊變、壞死、出血多見，增強多呈不均勻強化［9］。室管膜下巨細胞星形細胞瘤常見于兒童或青少年，常伴有結節性硬化，臨床典型表現有癲癇、皮脂腺瘤和智力低下等。

總之，側腦室腦膜瘤的MRI表現具有一定的特征性，結合其好發部位、性別及發病年齡等對提高其術前診斷的準確性有一定的幫助。

1 徐怡，王德杭，馬淑興.側腦室內腦膜瘤的MRI診斷與鑒別診斷.實用醫學影像雜志，2003，4:121-123.

2 彭旭紅，張雪林，吳元魁.腦室內腦膜瘤的MRI診斷.臨床放射學雜志，2006，25:903-905.

3 周東，李玲，曹美鴻.側腦室腫瘤.國外醫學神經外科學分冊，1999，26:118-120.

4 梁宗輝，朱珍，馮曉源，等.腦室內腦膜瘤的影像診斷.實用放射學雜志，2005，21:235-238.

5 羅健君，孫兮文，馮曉源，等.側腦室腦膜瘤的CT和MRI診斷.中國醫學計算機成像雜志，1997，3:221.

6 潘志立，余永強，錢銀鋒，等.側腦室腦膜瘤的MRI診斷.醫學影像學雜志，2008，18:308-309.

7 文正青，梁碧玲.腦室內腦膜瘤的MRI診斷.中國誤診學雜志，2005，2:234.

8 方松華，楊風云，金梅，等.室管膜下室管膜瘤的影像學診斷.中華放射學雜志，2000，34:385.

9 彭旭紅，張雪林，吳元魁，等.腦室內膠質瘤的MRI診斷.臨床放射學雜志，2006，25:909-912.