12例支氣管哮喘合并急性心肌梗塞臨床分析

摘要：目的 探究支氣管哮喘合并急性心肌梗塞臨床特征。方法 抽取2013年3月～2014年3月在我院就診的12例支氣管哮喘合并急性心肌梗塞患者的臨床資料進行回顧性分析；入院后給予患者抗炎、平喘及激素治療，進一步觀察其臨床表現。結果 支氣管哮喘合并急性心肌梗塞的主要表現包括了咳嗽、喘息及呼吸困難等；生命體征主要表現包括了雙肺廣泛的哮鳴音、心率加快以及肺底部濕啰音等；肺部影像學主要表現包括了兩肺透亮度增多，充氣狀態呈現過大化，并伴有炎性浸潤陰影；經動態心電圖與心肌酶學及時檢測后，確診為合并急性心肌梗塞。結論 支氣管哮喘合并急性心肌梗塞病癥在臨床中較為少見，極易造成漏診及誤診現象。若患者在配合就診的前提下，積極進行綜合治療，臨床癥狀則能夠明顯改善，且具有良好的預后效果。

關鍵詞：支氣管哮喘；合并；急性心肌梗塞

支氣管哮喘病癥的臨床表現主要是發作性的呼吸困難、發作性胸悶及咳嗽等[1]。支氣管哮喘合并急性心肌梗塞在臨床中是極為少見的，在通常情況下會因表面現象而導致誤診及漏診，這樣便使該病癥沒有在最佳時期進行治療，使患者的身心健康造成了極大威脅。筆者抽取2013年3月～2014年3月在我院就診的12例支氣管哮喘合并急性心肌梗塞患者的臨床資料進行回顧性分析，其目的就是探究支氣管哮喘合并急性心肌梗塞臨床特征，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1抽取2013年3月～2014年3月在我院就診的12例支氣管哮喘合并急性心肌梗塞患者的臨床資料，其中男患者8例，女患者4例，年齡在61～78歲，平均年齡為（64.25±1.24）歲；所有患者哮喘病程在6～28年，平均哮喘病程為（15.25±2.6）年；7例有高血壓病史、3例有冠心病史、2例有糖尿病史；經診斷，所有患者均符合支氣管哮喘與急性心肌梗塞的診斷標準，見表1。

1.1.2所有患者入院后均有喘息、咳嗽、心悸以及呼吸困難等癥狀；有口唇發紺、雙肺部聞以及哮鳴音等癥狀；并且肺底部可聞及濕啰音；心率加快、心律不齊可聞及雜音。其中，胸部憋悶者6例、口唇紫紺者4例、奔馬律者2例。

1.2方法

1.2.1實驗室檢查 基于常規檢查過程中，9例患者白細胞和中性粒細胞均有所升高，白細胞最高值為1.5×1010/L，中性粒細胞最大為0.89；血肌鈣蛋白陽性，6例患者肌酸肌酶與同工酶升高。

1.2.2心電圖表現 入院時診斷4例，入院后12h～49h后診斷8例；梗死部位包括了：2例廣泛前壁、4例下壁及4例前間隔；另外，并反房性早搏、頻發室性早搏及室早并短陣室性心動過速分別為2例、4例、4例。

1.2.3胸部X線檢查 兩肺透亮度明顯增加，有過大化充氣狀態呈現，并伴有炎性浸潤陰影，雙肺伴有浸潤陰影5例；主動脈弓突出7例，其中，左室輕度增大4例，雙室增大3例。

1.2.4入院后治療方案 所有患者入院后，給予抗炎、平喘、激素進行治療[2]。若患者出現溶栓適應癥，需采用尿激酶150萬U加生理鹽水100 mL中，然后進行30 min靜脈滴注。若患者出現無溶栓適應癥，應采取擴冠、抗凝以及營養心肌等方案進行治療。若患者出現室性早搏和室性心動過速病癥，需給予利多卡因50～100 mg進行靜脈注射，每間隔5～10 min重復1次，到期前收縮及室速消失，繼續以1～3 mg/min的速度進行100 mg加入5%葡萄糖液100 mL的靜脈滴注。

2結果

經治療后，患者臨床癥狀消失。心電圖檢查套高的ST段在2 h內回降，回降率大于50%，且有再再灌注性心律失常情況發生，CK與CK-MB酶峰值以提前的形式出現。上述描述可確診為溶栓成果。另外，急診死亡2例，都是心律失常；入院死亡1例，表現為心源性休克；9例治療成功，其有效治愈率為75.00%，見表2。

3討論

在臨床中，支氣管哮喘合并急性心肌梗塞的發病率較低。鑒于此情況，臨床醫生不能只以主觀認識為依據，進而對疾病進行判斷。并且，只注重疾病表象是一種錯誤的判斷方式。臨床醫生應提升對疾病的診斷思維，這樣才能使誤診及漏診現象得到有效規避，進一步為才能給予患者最佳的治療時機及最優化的治療方案。

3.1從氣管哮喘合并急性心肌梗塞的發病機制方面分析：①哮喘急性發作期機體導致嚴重的低氧血癥，會對心肌代謝產生一定程度的影響及抑制，使心內膜下乳酸增多，進而使冠狀動脈內膜的損傷程度加重，嚴重還會導致粥樣斑塊破裂出血，最終在凝血系統激活的情況下，使血液凝固形成血栓。②哮喘疾病具有明顯特點，包括了病程長、發作反復程度大等，若機體長期處在缺氧狀態，缺氧可能會造成血管收縮，進而使血流阻力增大，最終導致患者的冠狀動脈粥樣硬化加重。③基于哮喘急性發作期間，若患者情緒波動較大，兒茶酚胺增加，則會造成血小板聚集，最終使血液的黏滯性提升[3]。與此同時，若心肌耗氧量增加，在冠狀動脈供血不夠的情況下，最終會形成冠狀動脈血栓。

3.2從支氣管哮喘合并急性心肌梗塞所發生誤診及漏診原因方面分析：①支氣管哮喘發病時間較長，患者較長時間處于缺氧狀況，并且老年人對疼痛不敏感，最終在急性心肌梗塞發病的情況下，胸痛癥狀不具明顯性[4]。②患者在哮喘急性發作期間，表現極具明顯性的是伴有喘息、咳嗽及呼吸困難，這樣便使急性心肌梗塞癥狀及體征被掩蓋。③支氣管哮喘急性發作的某些臨床表現與急性心肌梗塞某些臨床表現同時存在，例如胸悶、氣促及心悸等。這樣便極易診斷為呼吸系統疾病，而忽略了心血管疾病。④臨床醫生經驗不夠豐富，通常從主觀方面對病癥進行判斷，對于心電圖、肌鈣蛋白及心肌酶學的檢查的等程序沒有充分落實，進一步使急性心肌梗塞疾病被忽略。

3.3哮喘急性發作期在治療過程中，若出現下述情況，則應考慮合并急性心肌梗塞：①給予感染、平喘及吸氧等方法治療后，患者的胸悶癥狀及體征無明顯改善。②通過治療后，肺部哮鳴音與濕啰音降低，患者缺氧程度得不到下降，且心功能有加重跡象，伴有低血壓與室性心律失常狀況。③動態心電圖與急性心肌梗塞的演變過程相符合[5]。④無論是肌鈣蛋白陽性，還是肌酸激酶與同工酶，均有明顯的上升趨勢。

總而言之，支氣管哮喘合并急性心肌梗塞病癥在臨床中較為少見，極易造成漏診及誤診現象。若患者在配合就診的前提下，積極進行綜合治療，臨床癥狀則能夠明顯改善，且具有良好的預后效果。

參考文獻：

[1]馮立剛，王志江，何治平.支氣管哮喘合并急性心肌梗塞8例臨床分析[J].內蒙古中醫藥，2012，12（31）：12-15.

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[4]王國洪，楊曉燕.急性心肌梗塞的臨床分析[J].求醫問藥（下半月），2012，07（01）：46-49.

[5]王建海，陸建瓊，黃海燕.早期急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的臨床觀察[J].心血管病防治知識（學術版），2014，03（25）：26-29. 編輯/肖慧