胸科手術患者硬膜外自控鎮痛對術后呼吸功能影響的研究

術后疼痛是機體對手術造成的損傷所產生的一種復雜的生理反應，術后患者均有不同程度的肺功能抑制，術后疼痛使患者不敢用力呼吸導致分鐘通氣量不足，導致CO2潴留。根據手術部位選擇相應的脊神經節段進行患 者自控硬膜外鎮痛。本文對患者使用硬膜外自控鎮痛泵與未使用硬膜外自控鎮痛泵對潮氣量（VT）、肺活量（VC）、RR和SpO2的影響、鎮痛效果及術后肺部并發癥進行了比較研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇在我院進行的臨床病例60例，有食道癌根治術，賁門癌根治術，縱隔腫瘤切除術患者，ASAⅠ或者Ⅱ級，術前肺功能正常。隨機分為PCEA組（Ⅰ組）40例，對照組（Ⅱ組）為未使用PCEA的患者20例。為全靜脈麻醉雙腔支氣管全麻。

1.2方法 Ⅰ組由麻醉醫師備好PCEA裝置術后即刻安裝，藥物配方：1%鹽酸羅哌卡因150㎎+舒芬太尼60μg用生理鹽水稀釋到100ml注入PCEA裝置，沖擊量為1ml，鎖定時間為10min，Ⅰ組患者疼痛時可以自控給藥，Ⅱ組患者術后疼痛給予芬太尼0.05㎎靜脈注射。

1.3觀察項目 所有患者均測量患者坐位時的VT、VC和RR和SpO2。每次連續3次取平均值。在術前1d、術后2h、8h、36h、及48h按上述方法測定VT、VC和RR和SpO2。用VAS評分系統評分，≤2分為優，2～4分為良，4～6分為可，>分6分為差。

1.4 統計分析 計算資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，用SPSS11.0統計軟件作統計分析，計數資料組間比較用確切概率法χ2檢驗。

2 結果

兩組患者在年齡、性別、體重、病情、手術方式等方面差距無統計學意義。

兩組患者術后2、8h與術前1d比較VT、VC均不同程度下降（P<0.05），但術后逐漸回升，Ⅰ組術后48h基本恢復正常；而Ⅱ組術后48h與術前1d比較仍有明顯下降（P<0.05）。……