腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后腦脊液漏的觀(guān)察及護(hù)理

摘要：腰椎間盤(pán)突出癥是骨傷科常見(jiàn)病，手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓降低出現(xiàn)頭暈等不適，或可引起脊髓感染等常見(jiàn)早期并發(fā)癥，如何有效的進(jìn)行術(shù)后的觀(guān)察及護(hù)理，并采取有效護(hù)理措施，減少腦脊液外漏，促進(jìn)硬脊膜破裂口的愈合，給患者減輕痛苦，預(yù)防并消除引發(fā)殘廢的危險(xiǎn)顯得尤為重要。現(xiàn)就腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后腦脊液漏護(hù)理的有關(guān)情況做出相關(guān)概述。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤(pán)突出； 腦脊液漏；護(hù)理

腦脊液漏是腰椎間盤(pán)突出癥行髓核摘除術(shù)后的常見(jiàn)早期并發(fā)癥，及時(shí)的觀(guān)察及護(hù)理，能減少腦脊液外漏，促進(jìn)硬脊膜破裂口的愈合，防止顱內(nèi)壓降低出現(xiàn)頭暈等不適，或可引起脊髓感染，甚至硬膜外腦脊液囊腫而再次手術(shù)的危險(xiǎn)。近幾年，我科對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏的患者的積極護(hù)理，患者未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，平均住院18d，痊愈出院，現(xiàn)在將治療和護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組男10例，女7例。行后路開(kāi)窗髓核摘除神經(jīng)根管擴(kuò)大成形術(shù)8例，半椎板切除術(shù)6例，全椎板切除椎管減壓自體骨植骨術(shù)3例。

1.2方法 ①頭低腳高位（術(shù)中和術(shù)后）；②盡力縫合硬脊膜破口；③止血紗布+生物蛋白膠封閉破口；④若術(shù)后發(fā)現(xiàn)腦脊液漏：？訩沙袋或鹽包壓迫；？訪(fǎng)腦脊液漏處加壓深層縫合；？訫蛛網(wǎng)膜下隙引流；？訬切忌探查傷口。

2 觀(guān)察及護(hù)理

2.1生命體征的觀(guān)察 術(shù)后監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓直至平穩(wěn)。體溫4h監(jiān)測(cè)1次。觀(guān)察患者有無(wú)頭昏、頭痛、腰痛等癥狀，發(fā)現(xiàn)頭昏、頭痛等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，觀(guān)察傷口是否有滲液過(guò)多，并記錄頭痛的性質(zhì)、程度。

2.2密切觀(guān)察切口滲血滲液及引流管的情況 腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后，一般放置引流管，術(shù)后保持引流管的通暢，密切觀(guān)察并記錄引流液的性質(zhì)和量，特別是術(shù)后6～8h內(nèi)，引流液超過(guò)100ml，顏色變淺時(shí)，考慮腦脊液漏的可能，此時(shí)患者一般無(wú)頭暈、惡心等顱內(nèi)壓降低表現(xiàn)。如24h后還有淡紅色血性液體流出且較多，而顏色變淺應(yīng)考慮為腦脊液漏的可能。觀(guān)察切口周?chē)袩o(wú)淡黃色液體流出，引流口周?chē)袩o(wú)清亮液體流出，必要時(shí)可取分泌物作培養(yǎng)，如為腦脊液漏，分泌物中蛋白質(zhì)增高。此時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生拔除引流管，并按醫(yī)囑給予脫水劑及抑制腦脊液分泌的藥物，如20%甘露醇靜滴、醋氮酰胺口服等。遵醫(yī)囑術(shù)后給予廣譜抗生素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑等預(yù)防感染及增強(qiáng)神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物，嚴(yán)格無(wú)菌操作，觀(guān)察切口有無(wú)腫脹，保持切口敷料干燥、清潔，尿液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

2.3體位護(hù)理 一旦確診腦脊液漏，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，及時(shí)拾高床尾20～30cm，取頭低腳高位，合適的體位可減少硬脊膜破裂口的腦脊液外流，促進(jìn)傷口的愈合。術(shù)后2d內(nèi)盡量使漏液側(cè)在上的臥位方法，持續(xù)1w。術(shù)后腰椎的穩(wěn)定性受到一定的影響，因此術(shù)后常規(guī)配戴腰圍，以增加腰椎的穩(wěn)定性，并注意軸性翻身。術(shù)后次日囑患者直腳抬高練習(xí)，以術(shù)側(cè)下肢為主，防止神經(jīng)根粘連。

2.4體溫的監(jiān)測(cè) 術(shù)后3d內(nèi)，每4h測(cè)量體溫1次，體溫超過(guò)39℃時(shí)，給予物理或藥物降溫，并觀(guān)察切口皮膚有無(wú)紅腫、疼痛，雙下肢有無(wú)感覺(jué)及活動(dòng)的異常。如手術(shù)3d后切口及下肢疼痛，并持續(xù)數(shù)天，有切口感染的可能。

2.5切口觀(guān)察及護(hù)理 由于腦脊液外漏，漏口皮膚切口難以愈合，而且容易引起逆行感染，應(yīng)盡早拔除引流管，局部用沙袋壓迫或用鹽包壓迫，再加密縫合，觀(guān)察切口敷料滲液情況并記錄，隨時(shí)更換敷料，保持局部干燥，換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。

2.6飲食指導(dǎo) 頭低腳高臥位時(shí)，以少食多餐為原則，同時(shí)給患者進(jìn)食高蛋白、高纖維素、易消化食物，保持大便通暢，減輕腹內(nèi)壓。飲食過(guò)飽易引起食物反流或腹脹。必要時(shí)給予緩瀉劑灌腸，對(duì)留置尿管患者多飲水，預(yù)防泌尿系結(jié)石和感染。

2.7低顱壓反應(yīng)的護(hù)理 患者出現(xiàn)腦脊液漏后，易發(fā)生低顱壓反應(yīng)，患者表現(xiàn)為睡枕抬高頭部時(shí)，頭痛、惡心加劇，去枕、頭低腳高位時(shí)，頭痛、惡心減輕，因此患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，采取頭低腳高位，并遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，頭痛癥狀會(huì)很快緩解、控制。

2.8心理護(hù)理 患者往往緊張、恐懼，護(hù)士應(yīng)安慰患者，向患者解釋外滲的腦脊液可以自生，對(duì)今后的勞動(dòng)及生活無(wú)影響，緩解患者的緊張心理，積極配合治療及護(hù)理。

綜上，目前腰椎間盤(pán)突出癥患者行髓核摘除術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床，因此做好術(shù)后此類(lèi)該患者常見(jiàn)早期并發(fā)癥的護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)尤其重要。應(yīng)該充分做好術(shù)前宣教及準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀(guān)察術(shù)后病情變化，指導(dǎo)患者早期功能鍛煉，從而保證手術(shù)取得成功。

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編輯/王海靜