螺旋CT在頜面部外傷診斷中的應用

摘要：目的 研究螺旋CT在頜面部外傷診斷中的應用價值。方法 回顧性分析我院收治的60例頜面部外傷患者的CT掃描數據，分別比較不同層厚和相同層厚后處理前后之間的診斷意義。結果 60例患者在3mm和6mm兩種層厚中，3mm發現的骨折線數量顯著高于6mm，χ2=5.288，P<0.05，比較有顯著差異性，有統計學意義。結論 螺旋CT處理后提高了診斷的質量，能多方位地顯示骨折部位、范圍、移位、旋轉、骨缺損范圍等情況，對臨床參考意義更大，具有較高的臨床應用價值。

關鍵詞：頜面部外傷；螺旋CT；后處理

頜面部處于人體暴露面積最大的部位，隨著社會的進步，頜面部外傷的病例數量急劇增加。又由于頜面部和顱腦以及呼吸道相鄰，再加上血運良好，常可由于骨折片移位、血凝塊阻塞呼吸道以及顱內血腫壓迫中樞等原因危及生命。及時準確的診斷在救治此類患者時就顯得尤為重要[1]。本研究對60例頜面部骨折患者螺旋CT資料進行分析，研究其在診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年8月～2013年8月我院收治的60例頜面部外傷伴骨折患者的CT掃描數據，掃描時間為外傷后1w內，其中男性45例，女性15例。隨機分兩組，每組各30例。

1.2掃描方法和后處理技術 實驗組采用飛利浦MX4000型雙排螺旋CT，掃描參數為120kV、150mA、3mm層厚、螺距1。患者仰臥位，行3mm密度掃描，掃描范圍以聽呲線至下頜骨。掃描完成后15例患者采用原始數據診斷，15例患者原始數據經小間隔1mm、層厚0.5mm間距重建處理，重建后圖像應用三維后處理功能做圖像判斷有無骨折以及骨折的部位、范圍，骨折線的走行，骨折塊的移位、數目等。對照組采用相同儀器、體位進行6mm層厚掃描，對原始數據進行分析。

2 結果

本組60例頜面部骨折均行螺旋CT掃描，獲取頜骨影像資料，其中15例通過螺旋CT后處理技術顯示三維圖像，其中14例能立體顯示頜骨組織及相鄰關系，顯示骨折部位、骨折移位、骨折碎片及骨折波及范圍，顯示顳頜關節全貌。三維圖像對頜面部的整體形態顯示良好，空間立體感強，解剖關系清晰，能夠很好地顯示頜面部的多發骨折，其空間表現清晰、直觀、形象，在x、Y、z軸可以任意角度、方位的觀察與相鄰骨結構的關系，可清晰顯示骨折的細微形態改變以及病變累積范圍，對小的骨折縫隙及骨折碎片顯示上具有明顯的優勢，并同時可觀察軟組織損傷情況。60例患者在3mm和6mm兩種層厚中，3mm發現的骨折線數量顯著高于6mm，χ2=5.288，P<0.05，比較有顯著差異性，有統計學意義。3mm層厚后處理后檢出的骨折線數量顯著高于無后處理者，χ2=3.522，P<0.05。

3 討論

頜面部骨折診斷受其解剖結構復雜性的影響[2-3]，造成重疊影像較多，由于傳統的x線片和CT橫斷面圖像對頜面部深層次解剖結構的骨折線走向、骨折碎片的數目、大小情況以及移位方向程度顯示不清，所以依據其進行精準的診斷受到一定限制。本研究表明薄層CT掃描結合三維骨表面重建，各種功能的優勢互補[4]，可以從多個角度觀察，克服了橫斷面單一方法的不足，尤其對頜面部深部結構的骨折能清晰顯示。通過分析15例頜面部骨折的患者的三維CT后處理重建圖像，不但可以發現頜面骨骨折，還能通過圖像的任意軸旋轉和切割，顯示頜面骨各個方面的立體結構，充分顯示骨折形狀，骨折線的走向、長度，骨折塊的方向，骨折的凹陷程度和移位方向，對臨床診斷、分型、科研和手術具有非常重要的參考價值。

三維重建圖像和CT原始二維圖像相比其有不如原始圖像清晰的缺陷[5]，在移位不明顯的骨折診斷中原始圖像更有一定的診斷優勢。X線片和螺旋CT原始數據以及后處理的聯合運用對頜面骨可以從任意角度觀察，能較全面、直觀和立體地認識頜面部骨折情況，為頜面外科醫生選擇合適的手術方案和合理的創傷小的手術入路骨折復位內固定提供客觀依據。

參考文獻：

[1]沈新平.CT三維重建在診斷頜面部骨折中的應用[J].中國醫學影像雜志，2008，8（5）：342.

[2]陳建宇，粱碧玲，劉慶余，等.頜面部病變多層螺旋CT三維重建的診斷價值[J]. 中國醫學科學院學報，2006，28（1）：16-20.

[3]陳唯唯，漆劍頻，張進華.螺旋CT掃描和三維重建診斷頜面骨骨折的應用價值[J].放射學實踐，2002，17（4）：327-328.

[4]曾英瑯，羅萬能.螺旋CT口腔曲面重建技術的應用體會[J].醫學放射技術雜志，2003，11（6）：84.

[5]宋煒.三維CT影像技術在頜面骨骨折診斷和治療中的應用[J].臨床口腔醫學雜志，2003，19（5）：295-296.編輯/哈濤