無張力修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝嵌頓疝的效果比較

摘要：目的 探討無張力修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝嵌頓疝中的應(yīng)用比較。方法 將2009年1月～2013年12月來我院就診的老年腹股溝嵌頓疝患者69例按照隨機(jī)化原則分為無張力修補(bǔ)術(shù)組（A組）及傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)組（B組），A組36例患者行無張力修補(bǔ)術(shù)，B組33例患者行傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)，比較兩組在手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間、住院費(fèi)用及復(fù)發(fā)情況方面差異。結(jié)果 A、B兩組臨床指標(biāo)如表1所示，A組在術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間、住院費(fèi)用及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于B組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中，術(shù)后并發(fā)癥：A組陰囊水腫1例，切口液化2例，B組陰囊水腫2例，切口出血1例，鞘膜積液2例，腸梗阻1例。結(jié)論 對于老年腹股溝嵌頓疝選擇無張力修補(bǔ)術(shù)及傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)均為理想的術(shù)式，但無張力修補(bǔ)術(shù)較傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)具有術(shù)式簡單、快捷、有效、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，適用于手術(shù)耐受能力低的老年人。

關(guān)鍵詞：無張力修補(bǔ)術(shù)；傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)；老年；腹股溝疝；嵌頓

由于年齡增大、機(jī)體老化等因素，老年人腹壁薄弱、腹肌松弛，且老年人常伴有咳嗽、便秘及前列腺增生等引起腹內(nèi)壓增高的原因，使得老年腹股溝疝高發(fā)病率[1]，更重要的是，年齡>60歲老年腹股溝疝發(fā)生嵌頓和絞窄的風(fēng)險增加[2]。對于老年腹股溝嵌頓疝來說，手術(shù)是較為理想的治療手段，目前主要以傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)為主[3]，尤其在基層醫(yī)院，但隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展以及補(bǔ)片材料的不斷改進(jìn)，補(bǔ)片修補(bǔ)的適應(yīng)證也在不斷放寬，越來越多的研究者認(rèn)為補(bǔ)片修補(bǔ)同樣適用于嵌頓疝。本研究對我院69例老年腹股溝嵌頓疝患者隨機(jī)行無張力修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2009年1月～2013年12月收治的老年腹股溝嵌頓疝患者69例，男47例，女22例；平均年齡66.4歲（61～76歲）；嵌頓位置：右側(cè)24例，左側(cè)13例；嵌頓時間：平均時間30.6h（3～96h）；臨床表現(xiàn)：腹股溝疼痛性包塊不能回納，繼而出現(xiàn)腸梗阻征象及腹膜炎體征。輔助檢查為腹部透視見階梯狀液氣平面。腹股溝區(qū)包塊B超提示為含氣包塊，血常規(guī)檢查為外周血象升高。

根據(jù)隨機(jī)化原則分為：無張力修補(bǔ)術(shù)組（A組）36例，平均年齡66.9歲（67～76歲），男21例，女15例；傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)組（B組）33例，平均年齡68.1歲（61～73歲），男20例，女13例。所有患者均采取手術(shù)治療。

1.2 方法 A組：術(shù)前放置胃腸減壓管，并予以補(bǔ)液以糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，術(shù)前預(yù)防性使用有效抗生素。手術(shù)過程：手術(shù)切口選擇同傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，游離疝囊精索至內(nèi)環(huán)腹膜外脂肪處，行疝囊高位離斷、結(jié)扎后，于精索后腹橫筋膜前置入平片狀補(bǔ)片，于內(nèi)環(huán)處平片剪一缺口，精索經(jīng)缺口通過，并將剪開補(bǔ)片縫合一針關(guān)閉，平展補(bǔ)片，與周邊組織如聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)旁、內(nèi)環(huán)等縫合固定，縫合腹外斜肌腱膜，重建外環(huán)口，逐層縫合關(guān)閉切口。術(shù)后給予有效的鎮(zhèn)痛；嚴(yán)格控制液體輸入量，以減輕胃腸道水腫；給予常規(guī)化痰、止咳，防止瞬間咳嗽引起的腹壓增加。B組：術(shù)前及術(shù)后處理同A組，手術(shù)過程：依次切開皮膚、皮下以及深層的腹外斜肌腱膜，充分顯示腹股溝韌帶，切開提睪肌，將精索（女性為子宮圓韌帶）提起，分離疝囊，并進(jìn)行高位結(jié)扎，切開腹橫筋膜，對腹橫筋膜進(jìn)行重疊縫合，并且間斷縫合聯(lián)合腱與腹股溝韌帶相接，然后重疊縫合腹外斜肌腱膜。

1.3觀察指標(biāo) 主要包括：術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間、住院費(fèi)用及復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有采集數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

兩組患者在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)方面（年齡、性別比、伴隨基礎(chǔ)疾病）無顯著性差異（P>0.05），兩組具有可比性。69例患者中斜疝和直疝的嵌頓發(fā)生率分別為24.6%（17/69）和15.9%（11/69），股疝則為59.5%（41/69）；而嵌頓性斜疝和直疝發(fā)生絞窄分別為17.6%（3/17）和0%，股疝則高達(dá)39.0%（16/41）；A、B兩組臨床指標(biāo)見表1，A組在術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間、住院費(fèi)用及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于B組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中，術(shù)后并發(fā)癥：A組陰囊水腫1例，切口液化2例，B組陰囊水腫2例，切口出血1例，鞘膜積液2例，腸梗阻1例。67例患者術(shù)后治愈出院，1例患者由于呼吸衰竭轉(zhuǎn)ICU，1例患者死于術(shù)后中毒性休克。

3討論

成人腹股溝疝的發(fā)生率隨著年齡的增長而增加，>75歲人群其發(fā)生率約為45～64歲人群的2倍[4]。老年人由于機(jī)體老化，且多合并有增高腹內(nèi)壓的其他疾病，因此，其發(fā)生嵌頓和絞窄的風(fēng)險增加[5]，而一旦發(fā)生腹股溝疝嵌頓，并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均顯著增高[6]，因此，對于老年腹股溝疝發(fā)生嵌頓把握手術(shù)時間，采取合適的手術(shù)方式降低并發(fā)癥和死亡顯得尤為重要。

目前在基層醫(yī)院，對于老年腹股溝嵌頓疝仍以傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)式為治療的主要手段，即將有缺陷的組織進(jìn)行高張力性結(jié)扎修補(bǔ)，但無張力修補(bǔ)術(shù)在嵌頓疝中的應(yīng)用存在爭議，疼痛、感染、異物反應(yīng)及手術(shù)區(qū)污染等因素是制約其廣泛使用的主要原因，隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展以及補(bǔ)片材料的不斷改進(jìn)，補(bǔ)片修補(bǔ)的適應(yīng)證也在不斷放寬，越來越多的研究者認(rèn)為補(bǔ)片修補(bǔ)同樣適用于嵌頓疝[7]。本研究中對69例老年腹股溝嵌頓疝分別行無張力修補(bǔ)術(shù)及傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)，并對臨床指標(biāo)進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無張力修補(bǔ)術(shù)組在術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間、住院費(fèi)用及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。傳統(tǒng)術(shù)修補(bǔ)術(shù)式對一般情況良好的患者（無明顯組織水腫、無潛在感染或明顯感染）效果理想，但傳統(tǒng)術(shù)式諸多不足之處，如結(jié)扎組織血供差，術(shù)后并發(fā)癥較多，且再次發(fā)生嵌頓的概率較高（6，18.2%）。同樣，我們發(fā)現(xiàn)36例患者行無張力修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后均達(dá)到理想手術(shù)效果，但選擇做嵌頓性斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)也有一定的危險性和并發(fā)癥，如術(shù)前患者病情危重，存在嚴(yán)重的中毒癥狀，或者局部感染壞死非常嚴(yán)重，采取此修補(bǔ)手術(shù)就需慎重[8]。

綜上所述，對于老年腹股溝嵌頓疝選擇無張力修補(bǔ)術(shù)及傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)均為理想的術(shù)式，但無張力修補(bǔ)術(shù)較傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)具有術(shù)式簡單、快捷、有效、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，適用于手術(shù)耐受能力低的老年人。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐健雄，華蕾，張荻，等.成人腹股溝疝患病情況的多中心研究[J].外科理論與實(shí)踐，2002，7（6）：421-422.

[2]Woolger J.Preoperative testing and medication management[J].Clin Geriatr Med，2008，24（4）：573-583.

[3]譚廷爵，呂振榮，曾吉林.老年腹股溝頓疝54例分析[J].實(shí)用外科雜志，1989， 9（3）：133.

[4]Ge BJ，Huang Q， Liu LM， et al.Risk factors for bowel resection and outcome in patients with incarcerated groin hernias[J]. Hernia，2010，14（3）：259-264.

[5]Wysocki A， Kulawil J， Pozniczek M， et al. Is the Lictenstein operation of strangulated groin hernia a safe procedure [J].World J Surg，2006，30（11）：2065-2070.

[6]Fitzgibbons RJ Jr， Giobbie-HurderA， Gibbs JO， et al. Watchful waiting vs repair of inguinal hernia in minimally symptomatic men： a randomized clinical trial[J].JAMA，2006，295（3）：285-292.

[7]張洪印.疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（16）：3080-3081.

[8]宋愛國，石欣.腹股溝疝平片與疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)的比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，20107（26）：57-58.編輯/王海靜