地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人流術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察

摘要：目的 比較地佐辛復(fù)合丙泊酚、單純丙泊酚用于無(wú)痛人流術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。方法 將60例自愿行無(wú)痛人流術(shù)終止妊娠的早孕婦女隨機(jī)分為兩組，即地佐辛復(fù)合丙泊酚組（D組）和單純丙泊酚組（B組）。開放靜脈，D組靜脈推注地佐辛0.1mg/kg，5min后，緩慢推注丙泊酚2.0～2.5mg/kg，靜注時(shí)間1.5～2min；B組靜脈緩慢推注丙泊酚2.0～2.5mg/kg，靜注時(shí)間1.5～2min。對(duì)兩組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行測(cè)定，對(duì)比兩組患者無(wú)痛人流術(shù)蘇醒后0min、10min、20min、30min下腹痛情況。結(jié)果 D組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛效果均明顯優(yōu)于B組（P<0.05）。結(jié)論 地佐辛復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無(wú)痛人流術(shù)能有效減輕術(shù)后疼痛。

關(guān)鍵詞：地佐辛；丙泊酚；無(wú)痛人流術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛

丙泊酚靜脈麻醉目前廣泛應(yīng)用于門診無(wú)痛人流術(shù)中，其起效快、時(shí)效短、蘇醒快，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，鎮(zhèn)痛作用較差，有明顯的劑量依賴性。地佐辛是一種新型阿片類鎮(zhèn)痛藥，是阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，由于其半衰期長(zhǎng)、鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)，近年來(lái)在臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛中得到充分的應(yīng)用。為探討地佐辛在無(wú)痛人流術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，我院采用地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉后行無(wú)痛人流術(shù)，取得了比較好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年3月～6月來(lái)我院自愿要求人工流產(chǎn)終止妊娠的早孕婦女80例，經(jīng)尿HCG和盆腔B超確定為宮內(nèi)妊娠，年齡22～45歲，體重45～65kg ，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。術(shù)前一般情況良好，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)心肺疾病史，無(wú)特殊麻醉禁忌癥。隨機(jī)分為兩組：地佐辛+丙泊酚（D組）和單純丙泊酚組（B組）。兩組患者的年齡、體重、孕周等均無(wú)明顯差異。

1.2方法 麻醉前常規(guī)禁食8h、禁飲4h，未給予術(shù)前用藥。誘導(dǎo)前先予以鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，行靜脈穿刺，建立靜脈通道，持續(xù)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓（BP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。D組（地佐辛+丙泊酚）于術(shù)前靜注地佐辛0.1mg/kg， 5min后緩慢推注丙泊酚開始人流術(shù)；B組單純使用丙泊酚靜注后開始人流術(shù)。兩組患者的丙泊酚靜脈注射劑量均為2.0～2.5mg/kg，靜注時(shí)間1.5～2min，待睫毛反射消失即開始人流術(shù)，術(shù)中必要時(shí)（如體動(dòng)）追加丙泊酚加深麻醉，維持麻醉期間的呼吸循環(huán)穩(wěn)定直至手術(shù)結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄各組患者麻醉蘇醒后0min、10min、20min、30min下腹疼痛程度。通過(guò)VAS評(píng)分評(píng)定：0分為無(wú)痛，10分為難以忍受的疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。所有數(shù)據(jù)以（x±s）表示計(jì)量資料組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

D組各時(shí)點(diǎn)下腹疼痛程度均輕于B組（P<0.05），患者平均年齡、體重、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、起效時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有患者均順利完成手術(shù)。見表1。

3 討論

無(wú)痛人流術(shù)是指在靜脈全身麻醉下行人工流產(chǎn)手術(shù)，要求患者在睡眠中接受手術(shù)，無(wú)任何痛苦，術(shù)后迅速蘇醒，對(duì)手術(shù)過(guò)程無(wú)任何記憶。丙泊酚是新型的靜脈麻醉藥物，較高的脂溶性使其起效迅速（一個(gè)臂腦循環(huán)時(shí)間），其初始分布半衰期（2～8min）非常短，單次負(fù)荷量注射后蘇醒也很快，因此丙泊酚是比較理想的門診全身麻醉用藥[1]。丙泊酚鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，鎮(zhèn)痛作用較差，需要大劑量使用才能消除手術(shù)給患者帶來(lái)的疼痛，隨著劑量的增加，副作用隨之增加。地佐辛是一種新型阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，其激動(dòng)к、μ受體，鎮(zhèn)痛效果等同于嗎啡；同時(shí)對(duì)μ受體有部分弱拮抗作用，呼吸抑制和成癮性小；激動(dòng)σ受體，對(duì)心功能、血壓影響小[2]。皮下、肌注吸收迅速，肌注30min內(nèi)、靜注15min內(nèi)生效，且持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)。本例臨床觀察中兩組患者均順利完成了手術(shù)，但蘇醒后各時(shí)點(diǎn)下腹痛VAS評(píng)分地佐辛組明顯低于單純丙泊酚組，展現(xiàn)了其超長(zhǎng)的持續(xù)鎮(zhèn)痛。

綜上所述，地佐辛復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無(wú)痛人流術(shù)，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切，不良反應(yīng)少，安全可靠，有效減輕患者的痛苦，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]G.Edward Morgan，Jr；Maged S.Mikhail；Michael J.Murray，等著，岳云，吳新民，羅愛倫，譯.摩根麻醉學(xué)[M].第4版 ，人民衛(wèi)生出版社，2007.

[2]楊承祥.麻醉與舒適醫(yī)療[M].北京： 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011，06.

[3]李敏.地佐辛和芬太尼用于無(wú)痛人工流產(chǎn)對(duì)自主呼吸的影響觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，18：3914.

[4]唐樹華，劉永峰，楊真會(huì)，等.地佐辛預(yù)先給藥對(duì)丙泊酚無(wú)痛人流麻醉效果的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，01：108-110.編輯/哈濤