新法接生—無保護會陰接生法的效果評價

摘要：目的 對實行新法無保護會陰接生的產婦進行效果評價。方法 我院2014年1月～4月自然分娩的產婦 642例，觀察組419例和對照組 223例。觀察組使用新法無保護會陰接生，對照組仍用傳統的保護會陰法接生。結果 觀察組會陰側切率、會陰Ⅲ度裂傷率及會陰水腫發生率明顯低于對照組；產后出血發生率及新生兒窒息發生率無明顯差異。結論 新法接生-無保護會陰接生法可明顯降低會陰側切率，減少會陰水腫及重度會陰裂傷的發生率。減少產婦損傷，促進產婦舒適，提高生活質量，使分娩回歸自然，非常適用。

關鍵詞：無保護會陰接生；效果

傳統的助產方法一般會進行會陰側切，為產婦留下病理性的切口，不利于產婦健康。新方法會陰無保護接產產婦僅需要在助產士的幫助下，均勻用力，助產士則用手控制胎頭娩出速度，不對會陰進行人工保護干預，在此情況下雙方共同配合完成。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇產婦為2014年1月～4月自然分娩產婦共 642例， 產婦資料無特意安排，含經產婦和初產婦、孕周在37～41w、年齡18～40歲。對我院產房助產士分為A、B、C三組，每組3例。A組和B組執行新法接生接受能力強。C組接受能力較差，仍使用傳統方法接生。將A、B組作為觀察組、C組作為對照組。觀察組新法接生 419例，對照組傳統接生方法223例。

1.2方法 觀察組使用新法接生。宮口開全后，不進行任何干預，避免扒壓會陰及陰道壁，讓產程順其自然，一定要有耐心等待很重要。待胎頭撥露3cm左右常規消毒會陰鋪產包，給予會陰神經阻滯麻醉，以松弛盆底肌肉。繼續指導產婦在宮縮時屏氣用力、間歇時放松。胎頭著冠時，對用力好的產婦指導宮縮時哈氣、間歇時屏氣勻速用力，個別用力不好的產婦在指導宮縮時屏氣用力，間歇時放松。助產人員右手不再托壓保護會陰，將五指分開，置于胎頭上進行適當控制娩出速度（習慣用左手也可以），讓胎頭勻速緩慢沿產軸方向順勢滑出，待前發際露出及時協助仰伸，避免仰伸晚引起會陰裂傷。控制胎頭下降速度在每次宮縮1cm ，然后緩慢娩出胎肩。對照組采用傳統保護會陰法。當胎頭撥露會陰后聯合緊張時，助產人員右手拇指與其余四指分開，利用手掌大魚際肌頂助會陰部，宮縮時向上內方向托壓，左手按壓胎頭協助俯屈及仰伸娩出。

2 結果

見表1、表2。

由表可見，觀察組在會陰側切率、會陰Ⅲ裂傷及會陰水腫發生率均明顯低于對照組；而兩組在產后出血及新生兒窒息（Apgar評分1min≤7分）發生率方面無明顯區別。

3 討論

傳統的接生法助產士不愿耐心等待，急于娩出胎兒易用右手扒壓會陰陰道壁。當胎頭撥露時，助產士用力向上向內托壓會陰體和胎兒頭部，這種手法可使胎兒仰伸受阻，胎頭在宮縮及保護會陰的雙重壓力下可將壓力轉向陰道，反而易造成會陰部水腫、陰道壁裂傷[1]。無保護會陰技術充分利用產婦在妊娠后期會陰體良好的伸展性，助產士雙手置于胎兒頭部，在胎頭娩出過快時給予適當壓力，但并不托壓會陰，讓胎頭充分擴展會陰，順應胎兒娩出的生理過程，從而減少會陰水腫和裂傷的風險[2]。傳統接生方法助產士害怕會陰嚴重的撕裂傷常規進行會陰側切，給產婦帶來的是永久的瘢痕，由于縮短了胎頭充分擴張陰道壁及會陰的時間反而增加了切口延撕較深的機會。由于新法接生帶來的明顯效果，目前科室A、B、C三組人員均已完全轉變了理念。我院2012年11月自開展這項助產新技術以來，助產士的理念逐漸轉變，側切率已由之前的70%下降至目前的15%。

無保護會陰接生突破了傳統的助產技術，助產士用手控制胎兒頭部娩出的速度，不對會陰進行任何人工干預，在需要時進行會陰神經阻滯麻醉促使盆底肌肉松弛，而產婦只要和助產士密切配合，均勻用力就可以了。這樣助產士不用右手去刻意保護會陰，反而使會陰能夠均勻受力，從而減少了會陰的撕裂傷，甚至使會陰無裂傷，有效地降低了會陰側切率，減少產婦的損傷，使分娩回歸自然，產婦更舒適。新法接生-無保護會陰接生將更好地為廣大孕產婦服務。

參考文獻：

[1]徐軍，李海苗.2種會陰保護法對預防產婦會陰撕裂的效果比較[J].中華現代護理雜志，2010，16（24）：2899-2900.

[2]劉玉娥.無保護會陰接生技術對母嬰結局的影響及醫療資源利用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2014，30（1）：27-29.編輯/哈濤