128層螺旋CT冠狀動脈血管成像對心肌橋的診斷價值

摘要：目的 探討128層螺旋CT血管成像對心肌橋（Myocardial Bridge，MB）的診斷價值及檢出率。方法 應用128層螺旋CT對305例可疑冠心病患者行冠狀動脈CT血管成像（CT coronary angiograph，CTA）。結果 305行CTA的患者中發現141（46%）例心肌橋，共218段，多位于前降支中段115（52.8%）段，其次為回旋支遠段35段（16.1%）。結論 128層螺旋CTA可以顯示MB的部位、長度、厚度及MCA管腔和管壁情況，是一種有效的診斷MB-MCA的檢查方法。

關鍵詞：心肌橋；壁冠狀動脈；斷層攝影術；X計算機；血管成像

正常冠狀動脈走行于冠狀溝和室間溝的心包臟層（心外膜）下脂肪間隙中，當其部分節段為心肌組織所覆蓋，則覆蓋的心肌稱作心肌橋（Myocardial Bridge，MB），而穿行于此心肌下的冠脈稱作壁冠狀動脈（Myocardial coronary arteries，MCA）[1]。MB以前被認為是良性先天性發育異常，近年來關于心肌橋的解剖、病理及臨床研究逐步深入，發現MB可引起心肌退變、心律失常、傳導阻滯、急性心肌缺血，甚至心源性猝死[3]。MB經常被誤診為冠心病。64排螺旋CT及以上多排（層）螺旋已成為無創性發現冠狀動脈異常的重要檢查方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2013年8月～2014年6月行冠狀動脈CT成像的305例患者，進行回顧性分析，共發現心肌橋141例，其中男77例，女64例，年齡33～78歲。

1.2方法 檢查前所有患者均簽署書面知情同意書。應用SOMATOM definition AS 128層螺旋CT，心率>80次/min者于檢查前1h口服倍他樂克25～50mg。患者檢查時仰臥于檢查床，按照標準位置放置心電導聯線，正常顯示心率后先掃定位像。對比劑采用碘帕醇（370mg/L），經肘靜脈以5ml/s流率，應用雙筒高壓注射器注射對比劑75ml左右，再以相同流率注射生理鹽水40ml，注射10s后觸發動態同層監測，當興趣區閾值達到100Hu，延遲6s自動開始掃描，掃描范圍自氣管隆突至膈下2cm。……