團隊追蹤評估對惡性腫瘤復發后抑郁情緒的干預效果

摘要：目的 探討運用團隊追蹤評估對惡性腫瘤復發后患者抑郁情緒及生命質量方面的干預效果，觀察患者對醫務服務滿意度的影響。方法 采用隨機取樣，選取2012年2月～2013年12月收住我院的癌癥復發患者，按入院先后順序分為觀察組60例和對照組60例。觀察組采用臨床醫生、心理科醫生、專科護士及營養師組成團隊，經過系列評估后與患者針對性溝通，并追蹤評估患者的心理狀況的動態變化，及時采取干預措施。對照組給予臨床一般評估溝通。結果 干預前，兩組各項指標均無差異，（基線可比>0.05）。干預后，觀察組抑郁程度低于對照組，對醫務人員服務滿意度高于對照組（P<0.05），生活質量評定優于對照組。結論 團隊追蹤評估溝通模式能有效地減少惡性腫瘤患者復發后的抑郁程度，優化其應對方式，提高患者生活質量，提升患者對醫務人員服務滿意度。

關鍵詞：團隊追蹤評估；惡性腫瘤復發；抑郁；效果

惡性腫瘤患者不僅要忍受軀體上的病痛，還要面臨更為艱難的治療過程，病情的復發很容易導致患者產生抑郁、恐懼、擔憂等負性情緒。隨著醫學模式和倫理學的發展，治癌先治心已是共識，但如何采用最適合的方式與患者進行溝通仍是醫護人員面臨的難題。癌癥患者得知病情復發后引發的負性情緒日益引起醫務人員和社會的關注，過度的焦慮和抑郁等負性情緒體驗可削弱機體免疫功能，影響患者應對癌癥 、軀體癥狀及抗癌治療的效果[1]，降低生活質量。有研究表明，不同的溝通方式會對患者的生活質量及預后產生不同的影響，良好的醫護溝通不僅可以減輕患者的負性情緒，改善生活質量，還可以提升工作內涵，提高患者的滿意度 [2]。目前臨床上主要采取醫生家屬共商溝通，我院自2012年采用由臨床醫生、心理科醫生、專科護士及營養師組成團隊，針對實際患者進行動態評估，制定個性化的干預方案。為了探究這種干預方式對患者心理的影響，尋找更合適的溝通模式，本研究對團隊追蹤評估溝通模式在癌癥復發患者中的影響進行調查分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機取樣，于2012年2月～2013年12月在我院收治的惡性腫瘤復發患者120例，納入標準：①臨床病理學確診為惡性腫瘤；②年齡≥18周歲；③小學及以上文化程度；④患者及家屬自愿參加，簽署知情同意書；⑤預計生存期>6個月者。排除標準：①目前存在精神疾病、意識障礙和溝通障礙；②服用抗抑郁藥物。住院當日向患者及家屬告知系統測評目的和方法，取得同意后，按入組的先后順序隨機納入觀察組和對照組。觀察組胃惡性腫瘤18例，直、結腸惡性腫瘤19例，肺惡性腫瘤12例，其他11例，住院時間（11.5±1.2）d，其中男31例，女29例；年齡（53.19±13.51）歲；文化程度：小學17例，中學及以上43例；醫療費用支付方式：自費12例，公費或醫療保險35例，新農村合作醫療13例。對照組胃惡性腫瘤18例，直、結腸惡性腫瘤21例，肺惡性腫瘤11例，其他10例，住院時間（11.7±1.2）d，其中其中男33例，女27例；年齡（52.79±13.64）歲；文化程度：小學16例，中學及以上44例；醫療費用支付方式：自費11例，公費或醫療保險36例，新農村合作醫療13例；兩組一般資料、心理測評及生活質量經檢驗差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組給予臨床醫生護士一般溝通、心理指導及出院后臨床醫生、護士常規隨訪。觀察組采用臨床醫生、心理科醫生、責任護士及營養師組成團隊對患者進行系統評估，從入院開始由負責調查的護士運用醫院焦慮抑郁量表（HAD）對患者進行焦慮抑郁評分，責任護士根據得分、病情及患者的理解配合能力，聯合腫瘤專科醫生、心理科醫生、營養師經過系列評估后，針對患者存在的問題進行系統分析，共商制定干預計劃，與患者進行針對性的溝通，提供個性化干預措施，出院后由由溝通團隊與家屬聯合參與，采取電話追蹤隨訪、定期面訪，全面動態評估了解患者的心理狀況和生活質量，及時給予干預，具體做法如下。

1.2.1完善評估溝通團隊組織架構 由腫瘤科醫生1人、心理科醫生1人、營養師1人及腫瘤專科護士1人共同組成評估溝通團隊，指定責任護士負責協調聯系工作。患者住院期間每天進行心理評估，出院后評估2次/w，15min/次，采取電話追蹤隨訪、定期復診、必要時上門隨訪，發揮團隊的專業合作性。制定評估溝通流程，建立患者評估溝通日志，全面記錄評估溝通內容，確保評估溝通的實效性。

1.2.2全面評估 患者入院后安排1名責任護士對該患者從入院到出院后進行全程動態評估和溝通。具體做法：①患者入院當天完成一般資料的調查、生活質量評估、HAD評分測評，以后根據患者心理進行動態測評。及時統計HAD評分，得分≤7分為正常；得分8～10分，匯報臨床醫生；得分≥11分，匯報心理科醫生；②聯合臨床醫生對患者的評分進行核實和分析，HAD評分≥11分通知心理科醫生會診，分析患者存在的具體問題及影響因素。

1.2.3團隊聯合制定個性化的溝通方式及內容 ①根據患者的心理承受能力、性格、文化涵養、病情輕重等在適當的時間，運用委婉的言辭，告知具體病情及預后，使用同感心等溝通技巧，對患者的情緒做出確當反應，鼓勵患者及家屬共同參與做決定，引導患者建立合理的治療期望值；②根據患者的需要，提供疾病治療、護理、康復及營養等知識信息，責任護士應動態與患者交流評估，配合醫生滿足患者動態的信息需求；③提供專業的心理維護干預方法：在心理科醫生的指導下，責任護士配合臨床醫生根據患者具體情況進行適當的心理治療護理，包括合理的藥物治療、認知-行為干預及支持-表達干預，幫助患者正確認識癌癥，改變腫瘤無法可治的認知和不良行為，通過治療性干預幫助患者認知重建，樹立戰勝疾病的信心，調節不良情緒，掌握適應現實的技巧。

1.2.4動態追蹤評估，前瞻性干預 ①住院期間責任護士跟患者進行交流2次/d，15min/次，發現異常情緒及時進行心理測評，護士長每天了解患者心理狀況，給予指導；患者出院后責任護士跟蹤評價患者心理維護效果；②設立咨詢熱線，24h動態了解患者的心理狀態；③采取行為干預：包括心理行為干預及鎮痛藥物應用干預等，隨訪的責任護士根據評估情況，及時聯系團隊其他人員，給患者提供針對性的專業知識指導及心理維護技巧，切實給患者提供幫助；④建立患者微信群，2次/w向患者提供疾病康復信息、心理維護知識、鎮痛及合理營養知識，及時解答患者的問題；⑤每周進行有效的評估溝通質量評價，內容包括患者評估的及時性、內容的全面性、團隊合作解決患者問題的情況及患者的滿意程度，持續改進評估溝通質量。

1.3評價方法

1.3.1一般資料的調查問卷 該問卷由研究人員自行設計，其內容包括患者姓名、性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入、醫療費用支付方式項目、聯系方式及患者目前的心理承受能力。

1.3.2抑郁評分采用自評抑郁量表（SDS）[3]，標準分﹤50分為無抑郁；60分﹥標準分≥50分為輕度抑郁；70分﹥標準分≥60分為中至重度抑郁；標準分≥70分為重度抑郁。

1.3.3自行設計患者對醫療護理服務的滿意度調查表 ，滿意度分為非常滿意（5分）、比較滿意（4分）、一般（3分）、比較不滿意（2分）、不滿意（1分）5個等級水平。

1.3.4生活質量評定 MOS健康問卷（SF-36）[4]：從生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康狀況、生命活動、社會功能、情感職能以及心理健康共8個方面概括了被調查者的生活質量。

一般資料的調查問卷、抑郁評分、滿意度調查及生活質量調查首次評定于入院當日完成，干預后1個月后由專門培訓的醫護人員進行再次抑郁評分、患者滿意度及生活質量的再次評估。干預前后各發放問卷120份，均有效回收。

1.4統計學方法 抑郁評分采用單因素方差分析，滿意度采用行χ2 檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1干預前后兩組患者抑郁情緒得分比較 見表1。

2.2干預后兩組患者滿意度比較 見表2。

2.3干預前后生活質量的變化 觀察組的生活質量各維度中的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康狀況、生命活動、社會功能、情感職能以及心理健康在干預前后比較差異有顯著意義（P<0.05）；而對照組的各指標干預前后比較差異無顯著意義（P>0.05）。兩組比較，干預前兩組的各指標比較差異無顯著意義（P>0.05），但干預后，兩組的各項指標比較差異有顯著意義（P<0.05）。

3 討論

3.1惡性腫瘤患者病程長，病情容易反復，尤其病情復發后，大多數患者產生明顯的焦慮或抑郁情緒，疾病的不良預后使他們難以積極配合醫療護理 [5]。傳統的溝通內容比較簡單，醫務人員沒有系統的的溝通協調平臺，不能根據動態的評估結果進行治療護理方案的調整，患者治療依從性差，實際問題不能有效解決，患者往往對醫院服務不滿意。為此，醫護人員應鼓勵家屬共同參與，取得患者信任，動態追蹤患者，進行全面系統性及個性化評估，找出實際問題，及時采取有效的干預措施。我們建立評估溝通團隊，制定同質化評估標準，團隊成員和家屬共同參與對患者進行干預，動態監測和評價患者治療護理效果，針對未解決及新出現的問題，隨訪團隊及時采取改進措施，得到了患者家屬的認可，提高了患者對醫務服務的滿意程度。

3.2團隊追蹤評估溝通模式加強了團隊所有成員的密切合作性。在心理科醫生的專業指導下，臨床醫生護士的心理維護技能得到較大的提高；聯合營養師為患者制定適宜的飲食方案，有效改善了患者的營養狀況。實施團隊合作系統化的評估溝通，需要患者、家屬和心理科醫生、腫瘤科醫生、腫瘤專科護士、營養師及團隊其他成員互動討論患者心理、用藥及營養等問題，定期評價心理維護效果及生活質量，及時采取有效預防性干預措施，糾正患者的錯誤認識及行為，使患者和家屬走出對癌癥的認識誤區，積極配合治療，提高患者生理機能，改善患者的心理狀態，使患者具有較好的社會功能，改善了患者的生活質量。本研究結果顯示，兩組患者的抑郁情緒、患者滿意度及生活質量方面觀察組優于對照組，差異有顯著意義（P﹤0.05）。表明對惡性腫瘤復發患者運用追蹤評估溝通系統進行干預，能顯著改善患者的抑郁情緒和生活質量。

參考文獻：

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[4]張作記.行為醫學量表手冊[M].北京：中華醫學電子音像出版社，2005：59.

[5]陳德風.胸腔腫瘤患者焦慮抑郁情緒障礙調查與心舜干預效果[J].現代腫瘤醫學，2010.2l（7）：1044-1046.

編輯/哈濤