雙胎妊娠產后出血的預防及護理

摘要：本文通過對雙胎妊娠分娩的病例分析，提示：要重視并預防雙胎妊娠產后出血。并提出掌握兩個胎兒分娩的間隔時間以5～20min為宜；對剖宮產時，有可能發生術中術后出血者，應預防性子宮動脈縫扎術，雙胎妊娠分娩后，產后2h應常規滴注宮縮劑，并在分娩室至少觀察2h后再回病房，并將其濃度逐漸減低，這都是預防雙胎妊娠產后出血的措施。

關鍵詞：產后出血；子宮動脈縫扎術；縮宮素

產后出血是產婦死亡的主要原因，雙胎妊娠更易發生產后出血。由于促排卵藥物的廣泛應用，雙胎妊娠發生率漸有增加，預防雙胎妊娠產后出血尤須重視?，F就我院有完整病歷記載的160例雙胎的產后出血問題分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2001年～2013年從產科住院產婦中，選擇雙胎妊娠分娩的160例，均系妊娠>34w，無血液病和內科重要病史，無子宮畸形、子宮肌瘤或生殖器官其他疾病者。

1.2診斷標準 本文采用產后24h出血總量>500ml者為產后出血的標準[1]，計算其發生率。2001年～2012年在我院分娩產婦總計12240例，發生產后出血者337例占2.75%，而同期雙胎分娩160例有出血者25例占16%。在160例雙胎中有剖宮產70例占43.8%，術中發生產后出血者10例，占剖宮產的14.3%，經陰道分娩90例發生產后出血者15例，占陰道分娩的16.7%，其中發生在產后2h內的10例，均由于胎盤娩出后未繼續靜滴宮縮劑或突然停止高濃度催產素點滴所引起。

1.3方法 掌握兩個胎兒分娩的間隔時間以5～20min為宜；雙胎妊娠分娩后，產后2h應常規滴注宮縮劑，并在分娩室至少觀察2h后再回病房，并將其濃度逐漸減低；近6年來，我們對雙胎剖宮產有產后出血傾向者，如宮縮乏力、妊高癥、胎盤早剝等，術中均采取預防性子宮動脈縫扎術，故術中出血的發生率已明顯下降。

2 結果

2.1現將剖宮產病例分為甲組：2001年～2006年的未做縫扎術者，就其中發生產后出血情況加以比較，見表1。

從表1可以認為乙組由于開展了預防性子宮動脈縫扎術能夠有效的降低產婦分娩后的產后出血發生率。

2.2兩個胎兒娩不同間隔時間出血量比較，見表2。

通過表2可以看出：對于兩胎兒娩出時間<5min或>20min者，產后出血發生率較高。因此掌握好胎兒娩出的時間也是預防產后出血的一項措施。

3 討論

3.1必須強調重視雙胎妊娠產后出血的預防。雙胎妊娠由于產婦在分娩時子宮腔容易相對較大，壓力也比較大，產婦分娩后容易出現宮縮乏力等現象，并且造成妊高癥等疾病發病率也出現上升趨勢，這些因素都增加了促發產后出血的危險。正如前文所述，我院產科住院患者產后出血發病率在2.75%，而雙胎妊娠產后出血的發生率16%。由此說明：對于雙胎妊娠產婦分娩后要加強出血預防。

3.2重視掌握兩個胎兒分娩的間隔時間。由于雙胎妊娠的宮腔容積相對較大，產婦子宮肌纖維也會被伸展，若兩個胎兒在短時間內相繼分娩，產婦宮腔會變小，很易造成產后出血。本次研究中，間隔時間在5～20min產婦產后出血發生率相對較低。但是，如果間隔時間太長，可能會造成第二胎出生前出現胎盤早剝現象，增加了產后出血概率。因此我們認為兩個胎兒娩出間隔時間以5～20min為宜。

3.3對剖宮產有可能發生術中產后出血者，醫護人員應該對患者進行子宮動脈縫扎術預防。本次研究中，共有70例為剖宮產，產婦分娩后10例產后出血，占14.3%[2]。因此，產婦剖宮產后應該做好產婦術后出血相關措施。根據相關實驗結果顯示：剖宮產產婦產后出血患者應該行縫扎子宮動脈上行支便，這種手術相對簡單，效果也比較好[1]。因此，臨床上對于剖宮產后出血產婦對于能夠行縫扎子宮動脈術產婦應該立即進行手術，降低產婦出血量，并且手術過中采用腸線縫扎能夠被更好的吸收，術后子宮供血也會自動恢復[1]。因此，對于雙胎妊娠剖宮產婦如果出現以下情況，如：胎兒較大、妊高癥等產婦應該對產婦做好術中、術后出血措施。

3.4正確處理產后2h十分重要。對于雙胎分娩產婦在產后2h內應該注射宮縮劑，并且逐漸減少藥物使用濃度，降低產婦產后出血。當兩個胎兒娩出后，產婦子宮纖維會被過度伸展，從而造成產婦子宮乏力。過因此，胎盤娩出后，子宮都有不同程度的疲乏無力，還會影響產婦分娩時的進食、休息，增加了產婦術后出血發生率。本次研究中，15例陰道分娩后出血，10例發生在產后2h的，占67%。故雙胎分娩時，第二胎兒前肩娩出后即應給予宮縮劑（如縮宮素10單位），同時靜脈點滴催產素以維持有效的宮縮。產后在產房觀察2h，此時可逐漸減低其濃度，使子宮維持長時間的收縮狀態，這也是預防產后出血的一項重要措施。 參考文獻：

[1]廖麗敏. B-Lynch縫扎術在控制剖宮產出血中的體會[J].當代醫學，2011，（4）：33.

[2]回允忠. 病理產科學[M].北京：人民衛生出版社，2011：679.

[3]樂杰. 婦產科學[M]. 第5版. 北京：人民衛生出版社，2010：244.

編輯/哈濤