膝關節置換術后冰敷聯合夾管減少出血的效果觀察

摘要：目的 觀察膝關節置換術后冰敷聯合夾管方法減少術后出血的療效。方法 選擇2012年12月～2013年12月在我科膝關節置換手術患者97例為觀察對象，按手術先后將其分為觀察組和對照組。觀察組患者49例，在常規處理的基礎上采取早期夾閉引流管和冰敷措施；而對照組患者48例行常規處理，即彈力繃帶加壓包扎，置管持續引流，切口沙袋壓迫。觀察兩組患者術后引流量。結果 觀察組患者術后6、12、24、48 h切口引流量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者術后均未出現嚴重并發癥，痊愈出院。結論 冰敷聯合夾管對減少人工全膝關節置換術后出血量有明顯的效果。

關鍵詞：膝關節置換術；冰敷；夾管

出血人工膝關節置換術（TKA）是治療嚴重骨性關節炎等疾病的有效手段[1]，已是廣范被人們接受的治療方法，但TKA手術創面大、滲血多，止血困難，尤其術后引流量多會影響術后康復。術后8h引流量占總引流量的71～81%[2]，近年來，我科對TKA開展術后冰敷聯合夾管法以減少出血量，取得了良好的效果，同時可減輕傷口疼痛，肢體腫脹，便于早期關節功能訓練，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年12月～2013年12月在我院骨四科行單膝關節置換手術的97例患者，其中男25例，女72例，按隨機分組為觀察組和對照組。觀察組49例，對照組48例，年齡53～84歲，平均68.4歲；兩組一般情況差異無統計學意義（P>0.05）.兩組手術均由同一組醫師完成，所選病例均為骨性關節炎患者，患者的血小板計數和出凝血時間均在正常范圍。術后第1d開始均1次/d口服利伐沙班10mg防止下肢深靜脈血栓。

1.2方法

1.2.1觀察組 實行術后冰袋冷敷聯合夾管和沙袋壓迫法。術畢切口彈力繃帶加壓包扎，夾閉引流管返回病房，在患肢膝關節下墊下肢墊，使下肢抬高位，用干毛巾或專用冰袋口袋包裹冰袋，采用凝膠材質的冰袋2～3個置于膝關節前、內、外側，上面壓1Kg左右沙袋，起到冰敷和壓迫的作用。引流管夾閉4h后在開管，術后48h如果引流量50ml/d即可拔管。冰袋更換1次/h，持續6h后取下冰袋與沙袋。術后第1d起觀察組冰敷方法改為2次/d，30min/次 。

1.2.2對照組 常規方法手術后患肢彈力繃帶加壓包扎墊下肢墊，切口沙袋壓迫，不使用夾管聯合冰敷。觀察兩組患者引流量的情況。

1.2.3分別記錄兩組患者術后6、12、24、48h引流量。

1.3冰敷的護理 冰敷材料選用醫用冰袋。其外面是優質尼龍布料，內是高聚化合物相變蓄冷原料（衛生無毒）。冰敷時加強巡視，檢查冰袋位置妥帖，觀察皮膚溫度、感覺、顏色，血運情況，仔細聽患者主訴防止局部凍傷及弄濕敷料。如有冰水滲漏或冰袋融化現象及時更換。

1.4夾管的護理 患者術畢立即夾管，4h后開放引流管持續引流，妥善固定引流管，防止牽拉、折壓，扭曲。觀察切口敷料有無外滲，開管后密切觀察引流液的量，色的變化和生命體征的變化。引流管每日更換，放置位置應低于切口，防止逆流感染。

1.5觀察指標 觀察術后6、12、24、48h引流量，所有血性引流液均注入量杯中計量。

1.6統計學方法 采用SPSSI3.0統計學軟件。計量資料以均數±標準差（x±s），采用b檢驗。設P<0.05為差異有統計學意義.

2結果

觀察組患者48h引流量平均（320.2±13.31）ml；對照組48h引流量（478.0±14.62）ml，差異有統計學意義（b=-8.81，P<0.05）兩組均在術后48h拔出引流管，見表1。

3討論

TKA后出血主要來源于患側肢體的髓腔和截骨面的微動脈、微靜脈及毛細血管。它的特點是滲血面廣泛，電凝及結扎等方法難以止血[3]，術后放引流管可以將關節腔內的積血及時引流出體外，減輕關節腫脹和不適。但是由于引流管的放置使關節腔內壓力下降，血腫填塞作用消失，導致傷口出血量增加。術后出血量的多少和出血速度的快慢將直接影響到患者術后生命體征，同時也間接影響患者的康復速度。膝關節置換術后出血主要集中在前12h，其中以術后4h內為傷口引流量的高峰期[4]。所以，術后4h內是對傷口引流量進行檢測與護理的關鍵時期。冰敷可抑制細胞活動降低神經末梢的敏感性而減少疼痛[5]。能使皮膚，皮下和肌肉組織的溫度下降，可刺激皮膚冷感受器，經局部的交感性反應引起血管收縮，減少外周血容量而改變通透性，有助于減少滲血及滲液，防止組織腫脹。術后早期臨時夾閉引流管，使切口內的滲血積存于切口內，增加了關節腔的壓力，達到壓迫止血的作用[6]本次研究顯示，觀察組和對照組6h、12h、24、48h出血量差異有統計學意義（P<0.05），冰敷聯合夾管法能有效減少TKA術后的早期出血。同時，冰敷組患者完全能夠耐受持續6h冰敷。沒有出現因冰敷而引起的凍傷，青紫、麻木等不適情況。因此冰敷聯合夾管法明顯減少了術后出血量，此法簡單易行，效果顯著，具有較好的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]劉霞，高海蓮，滕靜敏.護理程序在膝關節術健康教育中的應用[J].西北國防醫學雜志，2005，26（4）：316.

[2]郭巧英.冰袋冰敷在四肢骨折早期應用的療效觀察[J].護理與康復，2007，6（8）：551-552.

[3]施娟，查孝英.改良冰敷壓迫法對人工全膝關節置換術后出血量的影響[J].上海護理，2010，3（10）：66.

[4]沈研，張明英，劉 琳，等.初次人工膝關節置換術后患者傷口引流血量觀察與護理[J].護理學報，2007，14（8）：43-44.

[5]葉亞萍.局部冰敷在人工膝關節置換術后早期康復訓練中的應用[J].現代實用醫學，2008，（10）：128.

[6]胥明梅，趙德偉，曲桂榮，等.術后早期暫時夾管對全膝關節置換術后切口引流量的影響[J].護士進修雜志，2008，23（10）：929-930.

編輯/申磊