非ST段抬高急性心肌梗死的心電圖分析

摘要：目的 分析并探究非典型心肌梗死在心電圖中的表現及其意義。方法 選取我院2012年10月～2013年10月確診的60例急性心肌梗死患者為研究對象，分析其各項臨床資料及心電圖的表現。結果 在所有患者中，22例出現了非典型心肌梗死的心電圖形態，占總數的36.7%。結論 對非典型心肌梗死的心電圖進行熟練掌握，在診斷、治療急性心肌梗死過程中發揮著十分重要的作用，其能有效避免漏診、誤診的發生，為臨床治療提供了可靠依據。

關鍵詞：急性心肌梗死；非ST段抬高；心電圖分析

急性心肌梗死為冠心病的主要癥狀之一，同時也是眾多國家發生疾病死亡的主要原因。人們長期以來將主要的時間和精力放在ST 段抬高的急性心肌梗死的研究上，已形成了相對成熟的診療方案。然而隨著心肌梗死的發病率不斷上升，非典型的急性心肌梗死也逐漸得到人們的重視[1]。因此，醫護人員應加強鑒別及診斷的力度，防止出現漏診、誤診的現象。本實驗以我院收治的80例急性心肌梗死患者為研究對象，對其心電圖進行回顧性分析。具體操作如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年10月～2013年10月確診的60例急性心肌梗死患者為研究對象，其中男性患者32例，女性患者28例，年齡47～80歲，平均年齡（56.2±2.8）歲。病史情況為：12例高血壓，10例高血脂，18例冠心病，13例糖尿病，7例無上述病史。

在這60例患者中，有的在發生心肌梗死時出現典型的胸骨后壓榨性疼痛，有的患者則主要表現為上腹部疼痛、呼吸困難、神經痛、下頜角痛等癥狀，極易被誤診為胃炎、膽囊炎、心衰、三叉神經痛、肺部感染等。因此，當患者出現上述癥狀時，診治醫生應對患者施行心電圖檢查，并充分結合臨床經驗，防止出現漏診、誤診。

1.2方法 典型的心肌梗死診斷標準具體為：①肌鈣蛋白等心肌生物標志物發生動態變化，并伴有心肌缺血的證據，包括相應癥狀以及心電圖變化：？訩ST段向上抬高，T波出現高聳；？訪出現了異常的Q波以及ST-T發生衍變或是彩超表現心肌梗死；②治療心臟病后造成的損傷導致的心肌梗死，例如冠脈搭橋術等；③在進行病例檢查時發現為急性心肌梗死。

非典型的心肌梗死的診斷標準具體如下：①心前區為明顯誘因，上腹部或胸后骨出現持續疼痛，在使用硝酸甘油后，依然無任何效果；②心肌生物標志物發生動態改變；③心電圖沒有出現ST段抬高以及異常的Q波。

2結果

在本所有患者中，38例典型心肌梗死患者的心電圖出現異常的Q波以及ST-T衍變，占63.3%；22例具有明顯癥狀，但心電圖無異常Q波以及非ST段抬高的非典型心肌梗死心電圖，占36.7%，其中6例R波遞增不良，4例P波增寬，5例小q波，4例心律失常，3例一過性心電圖正常。因此，醫護人員應高度重視非典型心肌梗死心電圖，結合患者的臨床癥狀進行診治，并跟蹤隨訪，對患者進行定期復查。

3結論

3.1非典型心肌梗死心電圖的出現原因 有的急性心肌梗死患者出現漏診的原因是其心電圖發生改變，而未表現出任何的臨床癥狀。有的患者出現非典型心肌梗死心電圖，其原因主要為以下幾點：①當處于超急期間，還未顯現出心肌梗死的臨床特征；②當心肌梗死伴有心室傳導障礙、心肌炎、心室肥厚等綜合征時，則表現為非典型心肌梗死心電圖；③出現對應性或多處心肌梗死，由于梗死向量出現了相互抵消，因而不會出現心肌梗死圖形；④未充分記錄心電圖，包括梗死前的心電圖等；⑤對溶栓采用了抗凝或接入性治療，從而使得急性心肌梗死的心電圖表現發生了改變；⑥正后壁梗死這一癥狀在心電圖中僅僅表現為在V3R，V1、2 出現S波降低，以及R波增高；⑦閱讀心電圖的醫護人員水平不高，出現了誤差[2]。

3.2非典型心肌梗死心電圖具有的特點 通過分析相關報道文獻以及臨床經驗，非典型心肌梗死心電圖具有的特點總結如下。

3.2.1非Q波心肌梗死主要發生在以下幾種情況 ①急性心肌梗死的早期；②內膜下發生梗死，當非透壁性心肌梗死的面積偏大，且位于心室去極化初始的40MS內時，同樣會形成Q波；③心梗與左束支傳導阻滯發生合并；④發生心梗的部位在心臟的基底部，不會引起QRS波的初始部分發生改變；⑤心肌梗塞累及了多個部位，向量相互進行了抵消，從而沒有出現Q波；⑥心肌梗死為小灶性，其發生梗塞的區域不超過2cm；⑦近50%的透壁性心肌梗死的直徑為2～3cm時，累及的部位僅為10%的左心室，不會出現Q波。

3.2.2小q波或臨界性具有的意義為 ①左前胸的導聯q波的深度及寬度均未達到規定標準，但都超過了下一導聯的q波深度及寬度；②倘若出現QⅢ，且QAVF的寬度超過20MS，同時Ⅱ導聯存在q波，則極有可能出現下壁心肌梗死，此時，患者吸屏氣試驗有利于鑒別診斷的準確性；③q波動態發生改變，例如電極位置固定，且沒有預激綜合征病史以及間歇性束支傳導阻滯，原先沒有q波導聯，卻出現q波或q波出現加深，加寬。當出現此種動態時，則表示患者存在心肌壞死[3]。

3.2.3 R波遞增不良通常出現在心肌梗死的早期，后期壞死性Q波才會出現；當心房、心室同時存在心肌梗死時，則出現為P波以及P-R段發生改變，P波粗鈍，且增寬，切跡呈現出W或M型；當出現的心肌梗死為局限性或范圍比較小時，梗死向量極有可能出現相互抵消，從而出現一過性心電圖正常，即為偽正常化。

由于心肌梗死的范圍小，程度輕，發病時間短，且常伴有其他慢性病，將疼痛掩蓋，而老年人的疼痛閾值較高，反應也較為遲鈍，因而為非典型心肌梗死的多發人群。此外，由于此類疾病發作時誘因不明顯，許多老年人無胸痛、胸悶的病史，因而極易出現漏診的現象。

綜上所述，醫護人員只有對非典型心肌梗死的心電圖進行熟練掌握，在診斷、治療急性心肌梗死過程中結合臨床實際，才能有效避免漏診、誤診的發生，進而為臨床治療提供了可靠依據。

參考文獻：

[1]劉霞.警惕不典型心肌梗死的早期心電圖改變[J].臨床心電學雜志，2011，12（02）：305-307.

[2]劉凡.心電圖診斷心肌梗死新進展[J].現代電生理學雜志，2011，20（01）：1201-1202.

[3]張萍.急性心肌梗死時心電圖對應導聯ST段壓低的臨床價值分析[J].現代預防醫學，2011，10（11）：302-304.

編輯/申磊