PDCA循環在藥劑科管理中的應用

摘要：目的 綜述PDCA循環在醫院藥劑科管理中的應用，提高藥品管理質量、實現合理用藥。方法 運用PDCA循環理論進行數據分析，找出問題原因，并制定相應對策進行干預。將采樣醫院的藥庫及臨床藥品使用情況分為干預前組和干預后組，對前后兩組藥品藥庫管理和臨床使用情況進行對比。結果 運用PDCA循環管理法后，藥品去向明確率、藥庫管理有效使用率均得到提升，藥品不合格報損率下降。同時干預后組臨床不合理用藥情況明顯低于干預前組，且具有顯著性差異（P<0.05）。結論 醫院藥劑科管理使用PDCA循環能幫助規范醫院藥品管理流程，加強醫療藥品管理質量，改善不合理用藥情況。

關鍵詞：PDCA循環；藥劑科管理；管理質量；不合理用藥

如今醫院管理質量標準逐步提高，大的三甲醫院均開始參照國際通行的 JCI 醫院評審，用更規范、更嚴格的要求來提高醫院的管理質量。在這種大環境下，提高醫院藥劑科管理的質量具有重要意義。運用 PDCA 循環管理模式以尋求提高醫療藥品管理質量，改善臨床使用情況，可以針對影響醫療藥品管理質量和使用情況的主要因素制定措施，提出改進計劃，并預計其效果，使得醫院藥劑科醫療藥品管理和使用能夠得到持續的改進。

PDCA循環概述：PDCA循環是保障某項管理活動得以有效進行的基本管理模式，如今廣泛地應用于質量管理工作中，循環包含：P（Plan）計劃，包括方針、目標以及實施計劃的制定；D（Do）執行，就是實踐實施計劃中的內容；C（Check）檢查，就是檢查落實計劃的實施和執行；A（Action）行動，對實踐的結果進行處理，肯定成功的經驗，并予以標準化，便于指導以后執行工作；總結失敗的教訓，以免重現。如果問題沒有解決，應該提交到下一個PDCA循環中去解決。近年來，醫院藥劑科藥品管理工作和使用過程中逐步引入了PDCA循環，使醫院藥劑科的管理從經驗管理走向科學管理，保障了患者用藥的合理、安全、有效。

1資料與方法

通過對采樣醫院的資料統計，選取2012～2013年間所發放的77855件藥品為分析樣本，將2012年采用PDCA循環前所發放的38798件藥品設為對照組，2013年采用PDCA循環后所發放的39057件藥品設為試驗組并進行比較，統計分析兩組藥品使用有效率、藥品去向明確率和藥品不合格報損率。另外，將該醫院此間1200份病歷分組對比分析。其中2012年600份病歷為對照組，分析臨床藥物使用的醫囑共計21641項；2013年的600份病歷為PDCA循環管理干預組，分析臨床藥物使用的醫囑共計19859項。

主要依據藥品說明書，第17版《新編藥物學》和2010版《臨床用藥須知》來對其合理性進行評價。統計數據采用SPSS 10.0統計學軟件，計算資料采用（χ±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 PDCA循環在藥劑科管理中的應用

2.1確定方針和目標并制定計劃（P）

2.1.1藥庫藥品管理現狀及藥物使用中存在的主要問題 回顧分析該醫院出入庫藥品現狀。調查發現38798件藥品中，藥品有效使用率為96.9%，藥品去向明確率為98.45%，藥品不合格報損率為3.10%。同時對600份病例抽樣統計，調查應用情況找出存在問題，其調查統計結果見表1。

2.1.2 分析問題，找出主要原因 ①藥品往往由臨床醫師提出申請，然后藥庫到指定供貨商采購。藥物的入庫出庫流程中，藥品合理使用、藥品檔案的建立等存在的問題，均可造成藥品進貨、出貨批次混亂及藥品過期失效等[1-5]。②長期以來，醫生往往根據臨床經驗進行治療，缺乏對藥物說明書中適應證、用法用量的學習，隨意擴大藥物適應癥的范圍。③藥劑科工作者實際工作中往往以調劑為主，缺乏對病區醫囑單的審核意識，缺少臨床治療中的藥學參與。臨床科室與藥劑科之間缺乏及時的反饋與溝通。

2.1.3制定措施，計劃，確定工作目標 ①醫院藥劑科應加強藥品準入管理，認真篩選藥品采購人員及藥品供應商，制訂藥品采購計劃，加強藥品入庫管理，完善庫房管理。措施與計劃作出后，先由藥劑科主任審批，然后由主管院長審批后執行。②讓藥劑科室與臨床科室共同參與對藥物合理應用的監控，適時開展藥物的用藥教育及宣傳，提高臨床醫師合理正確使用藥物的意識和水平，節約醫療資源，避免重復用藥，減少藥物的不良反應。③根據現狀調查，設定藥品有效使用率大于99%、藥品去向明確率大于99%、藥品不合格報損率小于3%，藥物臨床不合理使用情況得到改善為管理目標。

2.2 實踐實施計劃（D） 在執行階段，組成質量監控小組成員。做好藥品準入的管理，合理選擇藥品采購人員、藥品供應商，進行藥品的入庫出庫入檔登記，以減少不安全因素。在改善臨床藥物不合理使用方面，成立藥物管理機構，由藥劑科及臨床醫師組成。①高年資的藥劑師負責病房藥房中醫囑單的審核，對藥物的應用進行動態監測和超常預警，及時反饋臨床；②積極開展藥物合理應用的繼續教育，采取全員培訓與重點培訓相結合的方式，對院內藥物的藥理作用及作用機制等進行培訓；藥劑科負責印發藥物的宣傳材料，定期開展相關講座。

2.3檢查落實階段（C） 在檢查落實階段，采用定期檢查法和不定期抽檢法對檢查結果做好記錄，并進行統計分析。檢查落實階段主要是確認實施方案能否達到預期目標。通過檢查落實制度，及時反饋，發揮自我完善機制及藥劑科人員的專長，使藥物的應用質量逐步提高。

2.4總結階段（A） PDCA循環管理模式總結階段應包括以下2個步驟：

2.4.1總結成功經驗，制定標準化內容，規范藥品采購及庫房管理制度。藥劑科對新進藥物的用法用量，藥理作用，作用機制及時進行宣傳，同時做好新進職工的崗前培訓工作，充分利用信息資源，優化流程，防止不合理用藥情況的發生。

2.4.2 找出不足之處，轉人下一個PDCA循環，完善藥劑科藥品管理制度，不斷優化藥物的應用質量，避免重復用藥，降低醫療費用，真正優化患者的診療過程。

3實施PDCA循環管理法的效果統計

實施PDCA循環管理法后，該醫院藥品有效使用率、藥品去向明確率、藥品不合格報損率變化情況見表2。

注：與對照組比較，P<0.05

醫院不合理醫囑造成的不合理用藥改善情況見表3。

觀察發現不合理用藥情況均有顯著降低。

4結論

通過PDCA循環管理流程，醫院藥劑科藥物的管理水平不斷提高，制度不斷完善。藥品去向明確率、藥品有效使用率比實施前有顯著提高，藥品不合格報損率有明顯下降。不合理用藥情況得到了控制，減輕了患者的痛苦與經濟負擔，明確了經濟效益與社會效益的關系，從而有效提高了醫院的醫療質量。總而言之，應用PDCA循環管理使藥劑科對藥品的管理質量呈階梯式提高，有利于藥物應用的規范化發展及藥劑師整體素質的提高，促進臨床合理用藥，并使醫院藥物的應用制度化，標準化，規范化，為將來藥物臨床應用指導原則的建立提供了參考。

參考文獻：

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編輯/王海靜