急性腦出血血清C反應(yīng)蛋白的表達(dá)及意義探討

摘要：目的 探討腦出血患者血清C反應(yīng)蛋白（CRP）與血腫大小、腦水腫體積的相關(guān)性。方法 40例腦出血患者檢測(cè)血清CRP含量及動(dòng)態(tài)變化。計(jì)算入院時(shí)及發(fā)病3～7d腦內(nèi)血腫大小和腦水腫的體積；對(duì)照組為非腦出血患者40例。結(jié)果 腦出血組CRP較對(duì)照組明顯升高。CRP與血腫大小、腦水腫體積正相關(guān)。結(jié)論 血清CRP的表達(dá)反映腦出血繼發(fā)性損傷程度，對(duì)判斷預(yù)后有一定的參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：C反應(yīng)蛋白；腦出血

C反應(yīng)蛋白（CRP）是缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素已有研究證實(shí)。而本文通過對(duì)CRP在腦出血患者血清中的動(dòng)態(tài)表達(dá)，探討其與腦出血的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究組：收集2012年1月～2013年6月腦出血（自發(fā)性）患者40例，均經(jīng)頭顱CT證實(shí)，血腫大小不限，入院時(shí)間在24h以內(nèi)。對(duì)照組：為非腦出血患者40例。兩組年齡、性別及高血壓病病史差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期有感染、外傷、手術(shù)及腫瘤病史。

1.2方法

1.2.1 CRP測(cè)定 動(dòng)態(tài)采集入院時(shí)及發(fā)病3～7d的空腹靜脈血2ml，置生化管，離心分離血清，用免疫比濁法測(cè)定，參考值為CRP<10mg/L。

1.2.2血腫大小及腦水腫體積計(jì)算方法 血腫大小采用多田公式計(jì)算，血腫大小（mL）=π/6×最大面積長(zhǎng)軸（cm）×最大面積短軸（cm）×血腫層面數(shù)。腦水腫體積=腦水腫范圍-血腫大小。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均以（x±s）表示，采用t及χ2檢驗(yàn)，分析采用Pearson簡(jiǎn)單直線相關(guān)方法，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1研究組和對(duì)照組的CRP含量比較 見表1。

2.2 CRP與血腫大小、腦水腫程度的相關(guān)性分析結(jié)果 見表2。

3 討論

組織損傷、感染等激活的單核細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素-1，刺激肝細(xì)胞合成CRP。CRP有5個(gè)相同的亞基，亞基在鈣作用下可與磷脂等結(jié)合，而沉積于損傷的細(xì)胞膜，激活巨噬細(xì)胞和補(bǔ)體系統(tǒng)，發(fā)揮對(duì)機(jī)體起保護(hù)作用[1]。

腦出血的\"責(zé)任\"動(dòng)脈管壁存在一定程度的損傷。有學(xué)者[2]認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化與血管內(nèi)皮細(xì)胞破壞、脂質(zhì)代謝異常有關(guān)，亦有研究發(fā)現(xiàn)，粥樣斑塊中含有CRP，且參與細(xì)胞內(nèi)皮功能的表達(dá)。因此，有理由認(rèn)為CRP在粥樣斑塊中起了作用，被破壞了內(nèi)皮細(xì)胞的血管脆性改變，發(fā)生破裂導(dǎo)致了腦出血形成[3]。

本研究組血清CRP含量較對(duì)照組明顯升高，且升高的程度與血腫的大小、腦水腫的程度成正比，表明CRP的升高過程是對(duì)腦組織損傷程度的反映。而CRP含量與腦水腫程度的相關(guān)系數(shù)，明顯高于與血腫大小的相關(guān)系數(shù)，可見血清CRP主要反映的是繼發(fā)性損傷。Anuk等[4]的研究發(fā)現(xiàn)，腦出血時(shí)，由于免疫細(xì)胞因子的作用，引起CRP含量的增高，同時(shí)CRP與C多糖等結(jié)合的復(fù)合物激活補(bǔ)體，生成C5α，協(xié)同促進(jìn)了腦組織的損傷。因此推測(cè)這些細(xì)胞因子的協(xié)同作用是導(dǎo)致了血管壁通透性增加，引起腦水腫加重的重要原因。

本研究中，CRP在病程中存在動(dòng)態(tài)變化的過程，提示CRP參與了出血后腦損傷的病理生理過程。不同出血量患者的血清CRP亦存在一定差異。大量腦出血患者的CRP水平最高，表明血清CRP水平與血腫大小有一定關(guān)系。

綜上所述，血清CRP水平高低與疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后密切相關(guān)，可作為嚴(yán)重程度及預(yù)后的評(píng)估指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃晨蓉，過偉峰.血清CRP、VEGF在腦出血發(fā)病重的意義[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19（2）：87-88.

[2]楊文，劉柏輝，沙春蕊，等.老年腦卒中患者C反應(yīng)蛋白水平變化與預(yù)后的關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2007，27（8）：1492-1493.

[3]張一凡，楊建華，張忠雷.急性腦出血患者C反應(yīng)蛋白升高與預(yù)后的關(guān)系[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2005，18（4）：304-305.

[4]Anuk T，Assayag EB，Roststein R，et al.Progonostic implications of admission inflammatory profile in acute ischemic nenrological erems[J].Acts Neurol Scand，2002：106（4）：196-199.

編輯/哈濤