宮腔鏡手術患者的護理干預

摘要：目的 探討護理干預對宮腔鏡手術患者的影響。方法 總結進行宮腔鏡手術患者的圍術期護理干預。結果 術后恢復良好，無1例發生并發癥。結論 為確保宮腔鏡手術成功，必須加強手術患者的圍術期護理干預。

關鍵詞：宮腔鏡手術；護理干預

1臨床資料

2013年1月～12月在我科行宮腔鏡手術157例，年齡4～68歲。其中子宮內膜息肉切除術52例，子宮黏膜下肌瘤剔除術16例，子宮中隔切除術5例，宮腔粘連分離術24例，陰道異物取出術3例，節育環嵌頓取出術10例，輸卵管通液術47例。

2圍術期護理

2.1術前準備

2.1.1心理準備 護士應主動向患者介紹宮腔鏡手術的先進性、安全性，手術方法、步驟，以及術中可能出現的不適及處理方法，給患者以心理安慰，減輕心理負擔，使其保持良好的心態接受檢查并配合手術進行。

2.1.2皮膚準備 不需剃去陰毛，僅用溫水清洗外陰，保持清潔即可。

2.1.3腸道準備 術前12h禁食、4h禁水，必要時術晨用0.1%肥皂水800ml灌腸。

2.1.4陰道準備 術前3d用0.5%碘伏溶液陰道擦洗，bid，術前晚宮頸放置米索前列醇200～400ug，以擴宮和軟化宮頸。

2.1.5器械準備 術前護士應常規檢查宮腔鏡性能是否完好，所使用電切鏡前方的絕緣層不得有裸露的金屬出現，各類作用電極的金屬絲不能變形、磨損或斷裂，作用電極也不能直接與金屬器械接觸，以免術中發生意外。宮腔鏡鏡頭用等離子滅菌器消毒滅菌，其他部件均采用高壓蒸汽滅菌。

2.2術中護理

2.2.1患者取膀胱截石位，雙腿擱置舒適，注意雙腿和擱腳架之間襯有足夠軟墊，手臂也需妥善固定。護士要幫患者取下身上所有金銀飾品，術中還要保證患者不直接接觸金屬物件，以免引起電灼傷。

2.2.2建立靜脈通道，使用大號套管針，術中加強輸液管道的護理，確保術中輸液順暢。

2.2.3備齊手術臺上所有物品，醫生護士嚴格遵循無菌技術操作原則，皮膚消毒要達到范圍，導線用無菌套套好后使用。

2.2.4護士應協助醫生連接好所有導線及各部件，調節好監視器及冷光源亮度，根據醫生的要求調節電切功率60～80W，電凝功率60～70W，宮腔內壓力應控制在80～120mmHg，灌注流量200～300ml/min，膨宮介質均采用0.9%氯化鈉溶液。護士在添加膨宮液時應核對無誤方可加入，并保持充足的膨宮液量，及時更換膨宮液，嚴禁發生氣體進入膨宮管而發生氣體栓塞的嚴重后果。宮腔鏡手術時間較長者，因膨宮液用量大，應注意觀察膨宮液的進出量，防止水中毒等并發癥的發生。灌注液溫度保持在32～36℃。

2.2.5術中應嚴密觀察患者的面色、表情，注意血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化，如有異常，應及時向醫生匯報。

2.3預防手術并發癥的護理

2.3.1出血：出血是宮腔鏡手術最常見的并發癥，因此應盡量縮短手術時間，發現大的出血點應及時電凝止血，必要時使用縮宮素，保持患者平臥、注意保暖，給予氧氣吸入，并嚴密觀察生命體征，準確記錄出入量。保持導尿管通暢，以免膀胱充盈影響子宮收縮而增加陰道出血，陰道出血超過正常月經量時及時匯報醫生。

2.3.2子宮穿孔：子宮穿孔大多發生在子宮底部， B超見灌流液大量涌入腹腔，此時應立即撤出宮腔鏡，停止宮腔操作，根據子宮穿孔部位的大小，及時采取相應的對癥處理。

2.3.3空氣栓塞：空氣栓塞是宮腔鏡手術后果嚴重的并發癥，如未能及時發現會有生命危險的可能，因此，護理人員在術中應加強巡視，保證容器內有足夠的灌流液，并注意溶液用完后及時更換灌流液。

2.3.4心腦綜合征：宮腔鏡手術中因膨宮和擴張宮頸的操作易增加患者迷走神經興奮性，造成患者出現惡心嘔吐、心率減慢、血壓下降甚至休克，因此術前應預防性使用阿托品抑制迷走神經興奮，并預防性使用米索前列醇擴張軟化宮頸。

2.3.5TURP綜合征：護理人員在巡回時應嚴密觀察灌流液的出入量及患者的生命體征，并提醒手術醫生盡量縮短手術時間，若患者術中高度懷疑出現TURP綜合征時，應及時限制灌流液量，酌情使用利尿劑，并注意監測患者各項生命體征以及血清鈉濃度的變化。

2.3.6電燒傷：手術前向患者講明取下身上金銀飾品的必要性，防止術中引起電燒傷。

2.4術后護理

2.4.1手術結束切斷電源，關閉各種儀器開關，宮腔鏡器械由經過專門培訓的人員清洗，清洗時應注意保護好鏡頭，洗凈器械上的有機物，特別是電切刀上的焦痂，以免影響消毒及使用效果。

2.4.2待患者生命體征穩定后，由麻醉師送入病房與病房護士交接。

2.4.3觀察陰道流血情況：術后會有少量陰道流血屬正常現象，應注意觀察血液色、質、量，保持尿管通暢，以免膀胱充盈影響子宮收縮而增加陰道出血，若陰道出血量多于月經量，應及時匯報醫生。

2.4.4體位 去枕平臥6h，術后6h協助患者取半臥位，術后12h可適當下床活動。

2.4.5飲食 禁食6h后給予流質或半流質飲食，腸功能恢復后可改為普食，宜高蛋白、高維生素食物，多食新鮮蔬菜水果。

2.4.6觀察腹痛情況，術后一般會出現下腹隱痛，應積極觀察病情變化，了解腹痛性質、部位、程度及伴隨癥狀，腹部有無肌緊張、壓痛、反跳痛，慎防子宮穿孔及其他臟器損傷，若癥狀較嚴重，必須及時匯報醫生。

2.5加強器械保養 手術結束，必須將所有宮腔鏡器械拆卸到最小化，先用自來水徹底沖洗，再用注洗器反復推注清水沖洗管道，而后用超聲清洗器清洗10～20min，再以清水沖洗干凈，最后用高壓氣槍向管道內吹氣，將管道內水排盡，用軟紗布擦干，以備滅菌。鏡片表面可用軟紗布蘸清水或乙醇輕輕擦拭，擦拭時不可用力，用力稍大就可將鏡片推離，開膠進水造成全鏡報廢，鏡管要嚴防受壓。器械如果長時間不用，擦干后應涂上防銹潤滑油，尤其是閥門處，應隨時檢查其靈活性，必要時滴上一些潤滑油。光纜彎曲角度不宜過小，以免折斷光導纖維束，光纜彎曲半徑不得小于50mm。術前1d應常規檢查腔鏡儀器及膨宮機是否處于良好狀態，做好器械的預防性維護并做好記錄。

2.6出院指導 囑患者保持會陰清潔，禁止性生活2個月；2個月內陰道可能會有少量流血、流液，如超過月經量，應及時就診；禁止盆浴；禁止做重體力活及增加腹壓的動作。

3結果

通過有針對性的圍術期護理干預，提高了患者對手術的依從性，從而保證了手術的安全性。本組病例均順利完成手術，術后恢復良好，無1例發生并發癥。

4討論

利用宮腔鏡進行宮腔內手術操作，不僅減輕了患者的痛苦，縮短了住院天數，而且解決了某些疑難疾病的診治。為了適應宮腔鏡手術的配合，護士術前應認真準備器械，妥善放置各種儀器，術中嚴密觀察病情，監視儀器運轉情況，并根據手術醫生的要求調節各項參數，術后給予精心護理，這樣才能保證手術成功。這就要求護理人員必須掌握豐富的醫學基礎知識和護理操作技能，不斷積累經驗，并針對性的進行護理干預，才能有效減少宮腔鏡手術并發癥的出現[1]。

參考文獻：

[1]夏恩蘭.宮腔鏡手術的現狀[J].當代醫學，2002，8（4）：36-41.編輯/許言