兒童1型糖尿病飲食干預及依從性研究

摘要：目的 探討兒童1型糖尿病飲食干預方案及其依從性。方法 選取2013年11月～2014年5月我院兒科收治的26例兒童期1型糖尿病，按照兒科學糖尿病章節推薦能量計算公式，比照中國居民膳食指南各營養素推薦量制定飲食方案。同時記錄每日三餐前后及夜間血糖和飲食完成情況。結果 26例患兒中14例嚴格執行糖尿病餐，均無明顯饑餓感。12例未嚴格執行糖尿病餐，2例因為臨床醫生建議減少主食量；1例因為糖尿病餐量超過平時攝入量無法完成；3例并無明顯饑餓感，自行添加餅干等零食導致血糖控制不佳；6例因為睡覺、玩耍或挑食，家長未讓患兒按時完成糖尿病餐，而另外換用其他食物導致當餐胰島素無法執行或血糖不理想。所有患兒經過糖尿病餐，調整胰島素用量以及家長教育，血糖最終均控制理想。入院初空腹血糖（12.2±2.5）mmol/L，餐后血糖（24.7±3.8）mmol/L；綜合治療后空腹血糖（4.3±0.8）mmol/L，餐后血糖（6.7±0.7）mmol/L。結論 飲食營養治療方案對于低齡1型糖尿病兒童具有較好的臨床適用性。制約飲食干預實施的主要因素是家長和患兒的依從性，其次是臨床醫生對飲食干預的正確認識。

關鍵詞：兒童1型糖尿病；飲食；依從性

兒童1型糖尿病又稱胰島素依賴型糖尿病（insulin dependant diabetes mellitus，IDDM）。隨著對其認識和重視的提高，兒童1型糖尿病的診斷率也越來越高。飲食治療，作為\"五駕馬車\"之一，在成人糖尿病治療中具有重要地位。但對于兒童糖尿病的飲食治療，不論是兒科醫生還是臨床營養工作者都缺乏認識和經驗。本文擬對兒童1型糖尿病飲食干預以及依從性進行研究，從而希望能防微杜漸，保障兒童1型糖尿病飲食治療的有效實施。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2014年5月我院兒科收治的26例兒童期1型糖尿病。其中男20例， 女6例， 年齡9個月～10歲2個月。14例并發酮癥酸中毒（ DKA），1例合并微量蛋白尿，1例合并甲狀腺功能減退。

1.2方法 根據患兒的年齡、身高、體重、營養狀況及飲食習慣，制定個體化糖尿病飲食方案。全日總能量（kcal）=1000+（80～100）×100，蛋白質按2～3g/kg，動物蛋白占50%以上。碳水化合物、蛋白質、脂肪分別按50～55%、15～20%、25～30%分配。在綜合考慮患兒年齡、飲食習慣基礎上，主食適量選取低GI的粗雜糧。為保障患兒的營養需要，與中國營養學會推薦的中國居民膳食營養素參考攝入量標準比對，保證各營養素的供給。食物嚴格稱重后烹制，烹飪多采用蒸、煮、燒、涼拌等方式。同時對患兒及家長進行糖尿病營養知識宣傳教育，囑其不得隨意增減，若患兒有饑餓感，可適量增加黃瓜、西紅柿等。

1.3依從性分析 予以糖尿病餐3d后，床邊詢問家長。了解每日實際完成情況，有無添加其

他食物，具體種類和數量。如果沒有嚴格執行糖尿病餐，記錄原因。同時記錄每日三餐前后及夜間血糖。

2 結果

26例患兒，經過糖尿病餐，調整胰島素用量以及家長教育，血糖最終均控制理想。入院初空腹血糖（12.2±2.5）mmol/L，餐后血糖（24.7±3.8）mmol/L；治療后空腹血糖（4.3±0.8）mmol/L，餐后血糖（6.7±0.7）mmol/L。

14例嚴格執行糖尿病餐，沒有額外添加任何食物；12例未嚴格執行糖尿病餐。所有完成糖尿病餐的患兒均無明顯饑餓感。在12例未嚴格執行糖尿病餐患兒中，3例沒有完全吃完糖尿病餐，其中1例是因為糖尿病餐量超過平時攝入量，無法完成。另外2例因為管床醫生感覺血糖控制不理想，囑患兒減少部分主食量。考慮患兒有明顯饑餓感，且未達到膳食指南推薦量，與管床醫生協商后，采取增加胰島素用量，同時嚴格執行糖尿病餐，血糖最終控制理想。另外有9例患兒，3例并無明顯饑餓感，卻自行添加餅干等零食導致血糖控制不佳。另外6例，因為睡覺、玩耍或挑食，家長未讓患兒按時完成糖尿病餐，而另外換用其他食物，從而導致當餐胰島素無法執行或血糖不理想。

3 討論

兒童糖尿病98%是1型糖尿病，是由于胰島細胞破壞、胰島素分泌絕對不足所造成，故又稱為胰島素依賴性糖尿病。近年的流行病學研究表明，全世界兒童1型糖尿病呈現逐漸增高趨勢[1]。

醫學營養治療在成人糖尿病中的研究由來已久，并得到全球糖尿病專家以及營養工作者的廣泛認可，醫學營養治療的療效可與藥物治療相提并論，并在糖尿病的各級預防中均具有重要意義[2]。但兒童糖尿病飲食治療與成人糖尿病還有所不同，不能完全照搬成人飲食治療經驗。因為少年兒童時期正是長身體的時期，除了需要控制血糖外，更要加強營養保障其正常的生長發育，維持理想體重。因此，兒童糖尿病在飲食治療方面提倡用計劃飲食來代替控制飲食[3]。我們在制定糖尿病餐總能量及三大營養素需要量時，按照兒科學糖尿病章節推薦公式。考慮到要保障患兒生長發育營養需要，同時嚴格比對中國居民膳食指南[4]。我們研究的患兒年齡均在11歲以下，按照上述方法制定的飲食方案，基本能滿足患兒的需求，患兒并無明顯饑餓感，同時基本能完成。經過臨床胰島素的調整，血糖均能控制理想。對于11歲以上患兒，由于本研究缺乏研究對象，是否適用還不得而知。按照筆者經驗，該方法制定的總能量對于11歲以上患兒可能偏高，尚需在以后的實踐工作中進一步探討。

兒童糖尿病飲食方案的有效實施，還需要得到臨床醫生、家長及患兒的共同配合。有些臨床醫生往往更側重于血糖管理，忽視患兒生長發育的營養需求，盲目控制飲食。在我們的研究中，有2例患兒在予以糖尿病餐后血糖控制不理想，臨床醫生囑其減少主食攝入，導致患兒有明顯饑餓感。同時24h攝入評估總能量未達膳食指南要求，長此以往可能會影響患兒生長發育。這就需要臨床營養工作人員加強與臨床醫生的溝通，在胰島素使用及營養需求間尋找平衡，既保障血糖控制，又保障生長發育需要和理想體重維持。

患兒年齡小， 對糖尿病理解困難， 以及家長對糖尿病缺乏正確認識是影響糖尿病患兒飲食干預最重要的原因。在我們的研究中，12例未嚴格執行飲食干預方案，其中9例是因為家長及患兒未能嚴格配合。同齡兒童都能吃各種好吃的東西， 而糖尿病患兒飲食受限制， 這對年齡小的孩子來說是很難接受的事情。對于年幼的患兒，如果沒有家長的規劃和監督，生活往往無規律，無法做到飲食定時定量。因此，對于年幼的患兒，重點是加強對家長的教育，讓其了解飲食干預在糖尿病治療中的重要意義，指導患兒家屬合理安排及督促培養患兒的生活習慣，學習食物交換份法，靈活選擇，盡量使食譜多樣化，避免患兒過食、偏食。對于較大患兒，除了教育家長外，更要加強與孩子的溝通，讓其在飲食干預中能發揮主導作用，主動配合飲食治療完成。

本研究觀察時間較短，僅限于住院期間。今后需長期觀察患兒出院后飲食干預方案的實施以及對生長發育和血糖控制的影響。從而尋找和積累兒童1型糖尿病最佳的飲食干預方案和經驗。

參考文獻：

[1]沈曉明，王衛平.兒科學[M].第7版.人民衛生出版社，2009：437-38.

[2]王衛慶，寧光，包玉倩，等.糖尿病醫學營養治療專家共識[J].中華內分泌代謝雜志，2013， 29（5）：357-362.

[3]沈曉明，王衛平.兒科學[M].第7版.人民衛生出版社，2009：441.

[4]中國營養學會.中國居民膳食指南[M].西藏人民出版社，2011：215-7.

編輯/哈濤