急性胰腺炎治療50例體會

摘要：急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一種常見病，且發(fā)病呈上升趨勢。AP的發(fā)病機理復(fù)雜，起病急，有相當(dāng)部分發(fā)展為重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），導(dǎo)致病情兇險，并發(fā)癥多，死亡率高達30%[1]。循證醫(yī)學(xué)（EBM）是20世紀(jì)80年代在國際上迅速發(fā)展起來的一種新的臨床醫(yī)學(xué)模式，主張采用現(xiàn)有的、最好的、客觀的研究證據(jù)來確定患者的治療措施，強調(diào)證據(jù)是基礎(chǔ)，而最可靠的證據(jù)主要來源于設(shè)計合理、方法嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機對照臨床研究（RCT）及對這些研究所進行的薈萃分析（Meta-analy sis）。本文通過分析以了解治療AP最佳的方式。

關(guān)鍵詞：急性胰腺炎；外科；治療

我科自2011年5月～2013年12月共收治急性胰腺炎（AP）患者50例，經(jīng)總結(jié)分析后，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例中，男性38例，女性12例；年齡25～79歲。膽源性胰腺炎42例，暴飲暴食性胰腺炎3例，酒精性胰腺炎2例，高脂血癥性胰腺炎2例，特發(fā)性胰腺炎（原因不明）1例。伴三酰甘油血癥5例。

1.2 危險性評估 綜合有關(guān)報道并結(jié)合我院的經(jīng)驗，確定指標(biāo)如下：WBC>17X109/L；血糖>11.1mmol/L（長期禁食狀態(tài)）；血鈣<2.0mmol/L；PaO2<60mmHG；CT分級為D、E級；CRP（C反應(yīng)蛋白）>120mg/L；乳酸脫氫酶>350U/L；天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶>250U/L；尿素氮（BUN）>1.78mmol/L；肌酐（Cr）>26.5umol/L；少尿<30ml/h；剩余堿>4mEq/L；三酰甘油>11.3mmol/L；體液丟失>6L；早期凝血功能指標(biāo)如凝血酶時間、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶、纖維蛋白原、D-二聚體等異常。

1.3方法 采取針對病因的治療，是否及何時手術(shù)的個體化方案。急性反應(yīng)期（2w內(nèi)）、全身感染期（2w～2月）、殘余感染期（2～3個月）采取分階段治療，再配合禁食、中藥、持續(xù)胃腸減壓、抑酸（奧美拉唑鈉、西咪替丁）、抑制胰液分泌（善寧、生長抑素持續(xù)泵入）、抗膽堿藥（654-2）、靜脈及腸內(nèi)營養(yǎng)、糾正水及電解質(zhì)的平衡紊亂等。……