鎖定鋼板在下肢骨折中的微創治療心得體會

摘要：目的 總結本院從2013年3月～2014年3月收治的基于鎖定鋼板微創手術治療的下肢骨折52例，對其治療方法以及效果進行分析。方法 切實的總結此種手術方式在臨床方面的應用，并采用Mazur恢復來對其臨床效果進行評價。結論 通過本文研究我們發現此種方法的總體治愈率為100%，平均痊愈時間為11.1個月，與其他方式相比時間顯著降低。并發癥出現幾率為5.76%；顯著降低。

關鍵詞：鎖定鋼板；下肢骨折；臨床心得

下肢骨折是骨折中較為常見的一種形式，在現代的醫學處置中，多以微創條件下的鎖定鋼板進行治療。此種治療方式在取得良好的治療效果的同時創面較小，易于愈合。因此，受到了廣泛的關注。本文以本院從2013年3月～2014年3月收治的52例病例為研究對象。對此種治療方式的治療方法、效果等進行回顧性總結。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文選取的是本院在2013年3月～2014年3月收治的52例病例。其中男性37例；女性15例；平均年齡為32.9歲，其中年齡17歲～66歲。按照不同的下肢骨折類型來進行分類。其具體結果如下：雙側骨折病例6例；左下肢骨折26例；右下肢骨折20例。其中52例骨折病例均為下肢關節遠端骨折病例。絕大部分為外力意外至骨折的曾因，其中3例為開放性骨折。針對此種骨折方式需要進行二次手術來進行。首次手術為清創縫合與跟骨牽引；而二次手術則與非開放性骨折相同采用鎖定鋼板微創治療來進行。

1.2方法 在治療的過程中可以分為手術治療與術后護理兩個部分來進行。

1.2.1手術治療 其中手術治療主要分為入下幾個步驟來進行：①確定骨折位點。通過CT等方式對患者骨折位點進行確定，并在患部進行必要的標識。以確保后續微創手術進行的準確性與有效性；②選擇適當鎖定鋼板：在鎖定鋼板的選定過程中主要是對其長度進行篩選，在篩選的過程中應該以骨折線長度為依據，一般鎖定鋼板長度是骨折線長度的3～5倍。在選擇之后并在兩端預設3～5枚鎖定螺釘固定位點；③微創切口：在微創切口的過程中以骨折近端延骨折線方向切口，切口長度以微長于鎖定鋼板為宜，并在切口兩端弧形切開5cm左右切口，將肌肉以及皮瓣向上翻出。在翻出皮瓣的過程中注意保護血管。同時，利用骨膜剝離器沿骨折方向進行骨膜剝離，使得皮下組織與骨膜之間能夠形成顯著的通道空間，以便于后續的鎖定鋼板定位；④鎖定鋼板放置：在骨膜剝離之后，應該將骨折位點進行復位，在實際的手術過程中如果存在復位難度較大的情況，可以通過專人助手復位以及骨折位點切口復位的方式來進行。在復位良好的情況下，利用鎖定套筒來調整鋼板的位置，并利用鉆頭進行鉆孔處理。鉆孔后，鉆頭可以停留在骨質內，以幫助骨折位點的復位與固定；⑤鎖定鋼板固定：在骨折兩端的遠端分別安裝普通螺釘，用于鎖定鋼板的固定。此后，再次校正骨折位點的復位情況。在復位良好的情況下依照兩端分別進行，并由近端再中間的方式以此進行鎖定螺釘的固定。

1.2.2術后治療 術后治療主要是對微創創口的愈合以及后續的圍術期護理，在此階段的治療過程中主要需要對如下幾個主要情形進行考慮。①在術后患者的下肢應該進行有效的抬高，通過此種方式來預防下肢靜脈血栓的形成；②在術后3d左右，醫護人員應該輔助患者進行非負重鍛煉，來促進下肢血液循環以達成較好的恢復效果；③根據影像的復查結果，患者可以在術后的6～12w內進行扶拐聯系與棄拐練習。

2 結果

患者在進行上述的手術后，根據不同的恢復情況來對其治療效果進行分析。其中分析的主要評價依據為Mazur恢復模型（見表1）。

由表1我們可以看出本文所選取的52例案例中有50例能夠達到良好以上的恢復效果，占到全體案例的96.15%；其中全部案例均能夠在一定時間內得到痊愈，其平均時間為12.6月，其中32例患者在10.9月左右痊愈；18例患者在12.3月左右痊愈；2例患者在14.6月痊愈。其中痊愈最快的患者為7.1個月；痊愈最慢的患者為19.4個月。從皮膚壞死的情況來看，鎖定鋼板微創手術模式能夠極大的降低皮膚壞死類并發癥的產生。其中全部案例均沒有出現皮膚壞死的情況。50例案例創口恢復為優秀等級，僅有2例案例存在皮膚輕度感染等現狀。同時，我們發現采用鎖定鋼板在下肢骨折中的微創手術治療過程中對患者骨膜的破壞程度較小，在一定程度上對于患者的骨折以及創傷的愈合均有較好的效果。而在本文所選取的52例病例中有3例后續的并發癥，分別為靜脈血栓2例以及創口滲出1例。造成這種現象的根本原因在于患者圍術期不不遵從，與手術方式無關。

3 討論

分析來看，鎖定鋼板在下肢骨折微創手術中的應用能夠有效的降低創口面積，進而對后續的患者恢復以及并發癥的出現具有明顯的積極意義。同時，我們發現采用此種方式進行的手術治療對于患者痊愈時間具有積極的意義，并能夠有效的降低患者在圍術期的并發癥。此種現象的產生主要是由于采用鎖定鋼板手段進行的微創手術對患者肌肉組織以及骨膜的破壞程度較小，這樣的背景使得患者在恢復期間能夠有效的通過自身的內環境調節來達到更顯著的恢復效果。從本文的統計結果來看，其中50例患者能夠以低于平均時間的恢復期達到痊愈的效果。而同時，此類治療方式在患者自我恢復以及輔助運動方面也能夠有很好的積極影f響。避免了由于后續的運動不暢而造成的肌肉組織萎縮以及其他并發癥的出現[1-3]。

在后續的臨床過程中我們還應該積極的探討其具體的應用細節，并與圍術期護理手段相適應。在此基礎上構建一整套完善的基于術前、術中以及術后護理的臨床體系。將此種方式最大程度的進行推廣。

參考文獻：

[1]蔡俊豐，尹峰，祝建光，等.微創經皮鋼板內固定治療肱骨近端骨折[J].中華創傷雜志，2010，26.

[2]劉昌海，王占朝，陸驊，等.經皮鎖定鋼板與傳統解剖鋼板內固定治療脛骨下段骨折的比較[J].中國組織工程研究，2014，（17）.

[3]李兵，李新志，劉建軍，等.經皮微創解剖型鎖定鋼板治療脛骨中下段骨折[J].臨床骨科雜志，2013，16.

編輯/王敏