淺談胸腔閉式引流術后的觀察及護理

摘要：胸腔閉式引流術是臨床上常見的手術，這種手術主要治療氣胸、膿胸或血胸，從而排出積氣、積液，恢復和保持胸腔內壓力，促使肺復張的治療方法。但是，很多患者手術后容易產生不良反應，如：引流管堵塞，引流不暢；局部或胸腔內感染；引流管滑脫或氣胸等問題，從而增加患者不必要的費用及加重患者的痛苦，嚴重者甚至會危及患者生命。本文將以胸腔閉式引流術為起點，分析胸腔閉式引流術后應該注意的問題，并針對這些問題何處合理性的護理方法，使得患者能夠將治療和護理共勉，以期達到減少甚至杜絕類似問題發生的目的。

關鍵詞：胸腔閉式引流術；護理方法；注意的問題

胸腔閉式引流術是為了引流胸膜腔內的積氣、積液，適應于氣胸、血胸、膿胸及各種開胸手術的引流，利于改善患者呼吸功能，臨床上具有重要的意義。但是，部分患者手術后容易產生并發癥，如：局部腔內感染、引流管堵塞等，影響，患者預后，部分患者甚至危及性命，給患者帶來很大痛苦[1]。本文將以胸腔閉式引流術為起點，分析胸腔閉式引流術后應該注意的問題，并針對這些問題何處合理性的護理方法，先綜述如下。

1 保持管道的密閉性

1.1隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落。

1.2水封瓶內管道沒入水中3～4cm，并始終保持直立。

1.3引流管周圍用油紗布包蓋嚴密。

1.4搬動患者或更換引流瓶時，需雙重夾閉引流管，以防空氣進入。

1.5引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即雙鉗夾閉胸壁引流導管，并更換引流裝置。

2 嚴格無菌操作，防止逆行感染

2.1引流裝置應保持無菌。

2.2保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換。

2.3引流瓶應低于胸壁引流口60～100cm，以防瓶內液體逆流入胸膜腔。

2.4按規定時間更換引流瓶，更換時嚴格遵守無菌操作規程。

3 保持引流管的通暢

3.1患者取半坐臥位。

3.2定時擠壓胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓。

3.3鼓勵患者做咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內液體、氣體排出，促進肺擴張。

4 觀察引流液的性質及量并記錄

4.1注意觀察水封瓶內管道內的水柱波動，因為水柱波動的幅度反映死腔的大小與胸膜腔內負壓的大小。一般情況下水柱上下波動4～6cm。若水柱波動過高，可能存在肺不張；若無波動，則示引流管不暢或肺已完全擴張；但若患者出現胸悶氣促、氣管向健側偏移等肺受壓的狀況，應疑為引流管被血塊堵塞，需設法捏擠或使用負壓間斷抽吸引流瓶的短玻璃管促使其通暢，并立即通知醫生處理。

4.2觀察引流液體的量、性質、顏色，并準確記錄。若引流液每小時超過100ml，提示有活動性出血，及時報告醫生協助處理[2]。

5 感染

感染是胸腔閉式引流患者應該要注意的問題，從感染的部位來說主要有2處感染率較高，一處是置管處皮膚；另一處為胸腔內感染。患者一旦出現感染將會嚴重影響預后，并且伴有其他癥狀，如：胸痛、呼吸困難等，部分患者甚至出現皮膚紅、腫、膿等，給患者帶來很大痛苦。為了降低患者感染發生率，應該做好以下事項，具體如下：①患者手術后，醫護人員要密切觀察患者的生命體征，定時幫助患者測量體溫，對于體溫升高患者應該分析其原因，并立即告知醫護人員采取積極有效的方法進行處理；②觀察觀察患者皮膚顏色變化。患者手術后，醫護人員要密切觀察患者皮膚是否存在滲血、滲液，患者皮膚是否存在紅腫等，對于存在異常患者要立即告知醫生，并幫助患者更換藥物；對于分泌物較多，并且伴有體溫升高患者，醫護人員應該加強患者細菌培養加藥敏試驗；③避免引流液返流。患者手術后，醫護人員要加強患者一般護理，保持引流瓶位置低于胸腔，避免患者發生液體返流，對于病情嚴重患者可關閉引流管。對于手術后恢復較快的患者，醫護人員要告知患者下地活動過程中要注意引流管滑脫等現象[3]。

6 拔管

一般置管48～72h后，觀察水封瓶內是由有氣體溢出，或者觀察引流液體的顏色，對于24h引流液<50ml，膿液<10ml，病情患者經過X線胸片后肺部沒有漏氣等現象者可以根據患者情況進行拔管。拔管時，醫護人員讓患者深呼吸一口氣，然后迅速拔管，并采用凡士林紗布封閉胸壁傷口，并進行固定。拔管后，醫護人員要密切觀察患者癥狀、體征，對于發現異常患者要立即告知醫師。

7 管道意外滑脫的處理

對于管理意外滑脫患者，醫護人員要立即用手捏緊損傷皮膚，并在對患者進行消毒后使用凡士林紗布封閉傷口，然后根據患者情況做進一步處理。對于患者手術后出現恐懼、異常精神癥狀等患者，拔管后，醫護人員要立即對其進行處理。對于老年患者，在留置引流管的老年患者必要時應給予保護性約束，密切觀察水柱波動及胸腔壓力變化，認真、細致、準確的護理及觀察可有效減少患者術后并發癥的發生。

8 疼痛及心理護理

疼痛也是胸腔閉式引流術后常見的并發癥，這種并發癥主要是由于胸腔管道過粗過硬，從而壓迫患者神經所引起，患者手術后要根據患者臨床癥狀等進行鎮靜、止痛等處理，并做好患者心理護理。手術前后，部分患者不免會出現恐懼、害怕等心理，部分患者甚至拒絕手術。此時，醫護人員要加強患者心理護理，為患者提供舒適的住院環境，盡量避免探視。其次，醫護人員還要向患者及其技術講述手術方法，手術后的注意事項，讓患者能夠自我保護，降低患者的不良心理反應。最后，醫護人員還應該幫助患者做好日常護理工作，并給予患者心理上的支持，必要時可以使用鎮痛藥物等消除患者疼痛。

綜上所述，為了降低胸腔閉式引流術后并發癥，作為一名醫護人員應該加強自身專業技能培訓，提高自身責任感，密切觀察患者病情，并采取積極有效的方法處理，就能有效預防以上問題的發生，達到最佳的治療護理效果，促進患者的康復。

參考文獻：

[1]顧沛. 外科護理學（二）[M].上海：上海科技出版社， 2002：204-206.

[2]李冬梅，李小玲，臧雪靜.氣血胸胸腔閉式引流的觀察及護理[J].中醫正骨， 2004，03：61.

[3]李清，朱解琳，蔣金芬，等.胸腔閉式引流一次性水封瓶更換時間的臨床研究[J].中華護理雜志， 2005， 40（4）： 255-257.

編輯/哈濤