靜脈腔內激光治療術治療大隱靜脈曲張125例臨床分析

摘要：目的 探討靜脈腔內激光治療術（EVLT）對大隱靜脈曲張的治療效果。方法 對于我院2012年6月～2013年6月行靜脈腔內激光治療術治療大隱靜脈曲張125例（141條肢體）患者的臨床資料進行回顧性的分析和總結。結果 全部病例手術均順利完成，癥狀緩解率100%。術后皮下淤血或血腫18肢（ 12.8%），皮膚條狀燒傷1肢（0.7%），隱神經損傷6肢（4.3%）。隨訪6～18個月無復發。結論 該方法治療下肢靜脈曲張療效確切、創傷小、易于操作，適合基層醫院應用。

關鍵詞：大隱靜脈曲張；腔內激光；高位結扎

大隱靜脈曲張的靜脈腔內激光治療（EVLT）由西班牙Carlos Bone于1998年首次報道，2001年即進入中國臨床應用。EVLT術是利用激光熱效應使血管變性凝固，從而使血管腔閉合達到治療靜脈曲張目的[1]。筆者于2012年01月～2013年6月行靜脈腔內激光治療術治療大隱靜脈曲張125例患者，療效滿意。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組125例（141條肢體）患者均為我院2012年6月～2013年6月住院患者，其中男67例，女58例，年齡28～78歲。單純左下肢54例，單純右下肢55例，雙下肢16例。根據CEAP分類系統進行臨床分級，C2 31例、C3 34例、C4 36例、C5 19例、C6 5例。術前均經深靜脈彩超或靜脈造影檢查，證實為單純性淺靜脈曲張89例（98例肢），原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全伴淺靜脈曲張24例（31例肢），淺靜脈曲張并淺靜脈血栓形成12例（12例肢）。深靜脈均通暢。

1.2方法 術前患者站立使下肢靜脈擴張到最大程度，用記號筆標出曲張的靜脈。連續硬膜外麻醉或腰麻，采用常規外科手術高位結扎大隱靜脈主干并切斷，同時處理其屬支。從內踝前上方大隱靜脈主干起始部用16G或18G的套管針穿刺，見到回血后拔出內芯，將超滑導絲插入大隱靜脈主干，導入5 F的直型導管，退出導絲，置入激光光導纖維，根據光導纖維頭端的紅光指示，將光導纖維沿大隱靜脈主干送至腹股溝部，退出導管3～5 mm，使光纖末端與導管保持一定距離，打開激光儀，設定發射功率為10～18 w，連續發射，發射方式為連續脈沖、脈寬為1000 ms、頻率為0.5 Hz，同時0.5～1 cm/s的速度緩慢回抽光纖和導管進行燒灼，助手用濕紗布沿主干根據光纖頭端紅光指示同步壓迫燒灼部位靜脈，直至踝部大隱靜脈起始處。對于大隱靜脈主干穿刺不順利著，可將皮膚切小口，直接行靜脈穿刺，或在腹股溝切口大隱靜脈切斷處遠端置入光纖直至內踝上方進行燒灼。對于小腿處的曲張靜脈，可采用多點穿刺的方法行靜脈腔內激光閉合治療。腹股溝切口均予可吸收線皮內縫合。術畢予脫脂棉條壓迫大隱靜脈主干處皮膚后自粘彈力繃帶加壓包扎。

1.3術后處理 術后單次應用非限制類抗菌素預防感染，術后第1d即可下床活動。術后觀察患者活動后繃帶無局部卡壓，末梢血供感覺良好，一般均于術后第3 d予出院。自粘彈力繃帶包扎2 w后改穿循序減壓彈力襪。

2結果

125例（141條肢體）手術均順利完成，腹股溝切口全部一期愈合。單側患肢手術時間30～55 min，淺靜脈血栓形成12例（12例肢）局部切開取栓，兩側仍予激光分段閉鎖。術后住院3～8 d，平均5.4 d，術后下肢沉重酸脹感明顯減輕或消失，無下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞等嚴重并發癥出現。術后并發癥包括皮下淤血或血腫18肢（12.8%），主要出現在大腿內側，術后2～3 w自行吸收；小腿脛前皮膚條狀燒傷1肢（0.7%），局部濕潤燒傷膏外敷后1 w治愈；小腿內側、踝周皮膚麻木6肢（4.3%），經口服彌可保6個月4例癥狀逐漸緩解。2肢（1.4%）小腿于術后1個月局部復發，予局麻下再次激光治療后隨訪6個月未復發。所有病例下肢的曲張靜脈全部塌陷，術后早期大部分患者大隱靜脈走行區和曲張靜脈處有條索狀硬塊，但多于2～4 w后逐漸消退；無術后下肢深靜脈血栓形成。術后1個月復查均行彩超檢查，顯示大隱靜脈主干內無血流信號。隨訪6～18個月，無復發。

3討論

大隱靜脈曲張的傳統手術治療方法主要是大隱靜脈高位結扎聯合曲張靜脈的分段剝脫術，因此手術中切口多，出血量大，術中用時長，術后恢復慢，往往在靜脈曲張程度較嚴重的患者小腿留下多處較大的手術瘢痕，引起術后疼痛，麻木不適及外觀較差，甚至有曲張靜脈剝脫不全等缺點。與傳統的手術相比，靜脈腔內激光術治療大隱靜脈曲張有以下優點：①微創手術，傷口感染率低，出血少，疤痕小，術后疼痛輕，患者易于接受。②手術時間短，術后恢復快。縮短住院時間，減少抗菌藥物使用，相比較傳統手術未明顯增加治療費用。③并發癥少。皮下血腫、隱神經損傷發生率低，兼具高效性和安全性[2]。

手術注意事項點：①患者術前應用彩超或靜脈造影排除深靜脈血栓及布加綜合癥等引起靜脈曲張疾病。②術前應把曲張的靜脈做好詳細標記以防術中治療遺漏，術前最好由術者本人做標記，術中根據標記血管的粗細，決定燒灼功率及燒灼時間的長短，以保證曲張血管腔的閉合。③脛前皮下脂肪薄，激光燒灼易損傷隱神經，導致脛前麻木感。可降低激光功率，同時加快光纖退行速度。④穿刺點要選擇在曲張靜脈團周邊的健康皮膚上，盡量不要選擇在曲張靜脈團上，以免引起出血增多。⑤對局部有潰瘍者，術后可局部開窗換藥。⑥術后下肢深靜脈血栓形成。本組病例無該并發癥發生。早期下床活動、彈力繃帶加壓包扎以及適當抗凝治療等均有利于防止下肢深靜脈血栓形成[3]。

綜上所述，EVLT聯合高位結扎術治療大隱靜脈曲張療效確切，具有美觀、操作簡便、并發癥少、恢復快等優勢。適合基層醫院應用及推廣。

參考文獻：

[1]葉志東，陳潔，樊雪強，等.下肢靜脈曲張的治療現狀[J].中國血管外科雜志（電子版），2012，（01）.

[2]姜曉文，陳雷.腔內激光治療下肢靜脈曲張92例遠期療效評價分析[J].中國誤診學雜志，2012，（02）.

[3]王亞平，聶晚頻，姚凱，等.手術治療下肢靜脈曲張51例分析[J].中國現代普通外科進展，2012，（02）.

編輯/張燕