舒適護理在癌癥晚期患者中的應用

摘要：目的 探討舒適護理模式癌癥晚期患者護理中的應用及效果。方法 將120例癌癥晚期患者隨機分為舒適研究護理組和普通對照護理組60例，對照組采用常規護理，研究組依據患者情況實施舒適護理，觀察前后兩組患者生活質量情況。舒適護理組患者生活質量狀態評分高于對照組，差異有統計學意義（ P<0.05）。結論 對晚期的癌癥患者開展舒適護理模式，可減輕患者的疼痛，緩解患者的心理抑郁，極大地提高患者的生活質量，顯著提高預生存期。

關鍵詞：舒適護理；癌癥晚期；生活質量

癌癥患者晚期無法得到健康性的治愈，在生命的最后階段里，會有難以忍受的疼痛，在精神上身體上和心理經受著非常大的病痛折磨，給患者造成巨大的傷害.舒適護理是個性化、創造性的整體護理的有效模式，它使患者在身、心、社會、靈性上達到最愉快的健康狀態。使患者身心處于一個最舒適的狀態[1]。根據這一模式我們給予60例癌癥晚期患者實施舒適護理措施，取得滿意效果現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2013年1月～12月住院的癌癥晚期患者120例，將所有患者隨機分為普通組和對照組各60例普通組男26例，女34例；年齡48～80歲 對照組男35例，女25例； 年齡53～77歲，住院天數均在3w以上。兩組患者性別、年齡、學歷、婚姻、付費方式等方面經統計學處理差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組采用常規護理， 觀察組進行舒適護理。比較兩組患者的護理效果，生活質量。

1.2.1舒適護理

1.2.1.1癌癥晚期患者的生理舒適度根據患者的病程、年齡、性 別、職業、文化背景、合理安排床位， 注意病房溫度、濕度、光線、通風、被服松軟度等。視覺上要求環境整齊、清潔、舒適；聽覺上達到安寧清靜；適宜的溫度感覺上使人溫馨。努力減輕或消除不適癥狀的主觀感覺， 使用舒適護理措施達到最佳的生理狀態[2]。①臥位的舒適：晚期癌患者身體狀況處于惡病質全身消瘦明顯，長期臥床導致不舒適的感覺增強，協助患者更換體位并按摩受壓處皮膚，必要時使用防褥瘡氣墊床。側臥時將軟枕墊于腰背部及肩胛部，平臥時將軟枕墊于兩側腰部，可使患者維持一個比較舒適的體位，舒適感明顯增強；②環境的舒適：由于癌癥患者長期臥床，生活需要家屬照顧，易產生悲觀、焦慮等情緒，應設立單間病房，增加患者與家人團聚的機會；創造舒適、安靜的環境，室溫控制在20℃～22℃，濕度50%～60%。為患者做各種操作前，應詳細解釋操作的目的、注意事項，以取得患者的配合。盡量將各種治療與護理集中在同一時間進行，減少患者的煩躁和恐懼情緒，使不舒適感有所減少；③疼痛護理： 觀察組患者按照三階梯止痛法加輔助方法給予止痛， 采用 NRS評估法[3]即用 0～10數字代表不 同程 度的疼痛， 0為無痛、10為劇痛） ， 讓患者圈一個最能代表其疼痛程度的數字，12h評估1次， 根據患者疼痛的特點實施個體化止痛。主要止痛藥物采 用口服嗎啡控釋片，12h口服1次。輔助方法包括音樂療法、放松療法[4]；④支持自理：評估患者的自理狀況，激勵患者采取積極的自理行為，力所能及地自己解決別人無法替代的問題。根據患者的病情評估自理能力給予輕度或不予協助、中度協助、重度協助。如患者能下地行走，應溝通教育，使患者及家屬理解自理是生理需要，是提高生命質量的必要；當患者臥床時，應予以中度協助，鼓勵患者積極主動解決力所能及的事；當患者完全不能自理時，予以重度協助，在日常生活中給予全方位的護理，保持患者身體機能相對完好狀態，促進生理舒適；⑤社會支持護理：積極尋找家屬及社會系統對患者的支持，社會支持是癌癥患者應對疾病過程中最有潛力的資源之一。因此定期與患者家屬、朋友及單位溝通尋求在精神上、情感上、經濟上對患者的支持，使患者感受到自己仍是一個整體的人社會的人。

1.2.2衡量的工具參照孫燕等[3]提出的腫瘤患者生活質量量表。

1.2.3效果評價 疼痛評估表：內容包括疼痛緩解程度、日平均嗎啡用量、癌痛發生率。生活質量量表。

1.2.4統計學方法 采用 SPSS10.0 軟件進行統計學分析， 計量資料采用 t 檢驗，計數資料 采用χ2檢驗，P<0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1生活質量量表 見表 1。

2.2疼痛評估表 見表 2。

3 結果

3.1兩組實施舒適護理前后生活質量比較（見表1）表1顯示，實施前研究組與對照組QOL總分及其子指標項目評分差異皆無統計學意義（P>0.05），實施后研究組在QOL總分及食欲、 睡眠、對治療的配合、家屬理解與配合的評分都高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3.2疼痛緩解情況（見表 2）表2顯示， 研究組有效緩解率為78.34%，對照組有效緩解率為 45%，差異比較有統計學意義（P<0.05）。

4 討論

4.1舒適護理最早見于20世紀80年代，表現于對患者臨終關懷上。1995年Kolcaba [5]提出了舒護理理論，把舒適護理與整體護理合二為一， 認為整體護理的過程實施舒適護理模式并作為追求的目標，促使護理人員更加注重患者的舒適感和滿意度。國內外研究表明： 患者傾聽溫馨舒緩的音樂，能降低交感神經的過度緊張，促使情緒穩定，精神放松，減輕壓力反應，達到最愉快的效果[6]，讓患者治療在舒適的氣氛中完成。舒適護理在癌癥晚期患者中的應用提高了整體護理的品質，充分體現了身-心-靈為一體的護理內涵。

4.2 舒適環境的管理是重要的護理活動[7]，特別是癌癥晚期患者，舒適的環境，輕松和諧的護患關系能縮短患者對陌生環境適應期，提高適應社會能力與自控能力，增強與疾病抗爭的決心和信心。通過對癌癥晚期患者實施舒適護理，使患者感受到護理人員的熱心和關懷，降低對疾病和預后的焦慮和恐懼，使患者晚期治療過程順利、舒適，身心狀態達到最好并主動參與治療與護理活動，積極應對癌癥負反應。從而減輕患者的疼痛，緩解患者的心理抑郁，極大地提高患者的生活質量，顯著提高預生存期。

參考文獻：

[1]閻成美，趙婷鷺.舒適護理理論及應用的研究[J].東南國防醫藥，2012，14（3）：242-243.

[2]孫虹，丁學易.\"三 H\"式護理服務在特需病房的嘗試[J] .護士進修雜志，2003，18（3）：236-237.

[3]孫燕，顧慰萍.癌癥三階梯止指導原則[M].北京：北京醫科大學出版社，1999：20-21.

[4]王瑛.癌癥疼痛治療[M].天津：天津科技翻譯出版公司，1998：172-175.

[5]Kolcaba KY . Theart of comfort care[J] . Image J Nurs Sch ，199 5 ， 2 7 （ 4） ： 287 - 28 9 .

[6]郭風琳，張家駒.I C U綜合征及音樂療法[J]. 國外醫學護理學分冊，1997，16（3）：104.

[7]李玉靜，王素婷，李慧芳.舒適護理理論的臨床研究進展[J].護士進修雜志， 2004，19（6）：498.

編輯/哈濤