精神科封閉式病房患者群體性發(fā)熱的護(hù)理

摘要：我國(guó)大多數(shù)精神病院實(shí)行封閉式管理模式，在此環(huán)境中，如何滿足患者的合理需要、更好的體現(xiàn)人文關(guān)懷，是廣大精神科護(hù)理工作者每天都要面對(duì)的問題，也是醫(yī)院管理者關(guān)注的重點(diǎn)。本文總結(jié)了一起精神科封閉式病房患者群體性發(fā)熱的護(hù)理措施。認(rèn)為在精神科封閉式病房群體性發(fā)熱護(hù)理中應(yīng)著重于采取有效的消毒隔離措施，仔細(xì)觀察病情，針對(duì)性地做好發(fā)熱護(hù)理、有效執(zhí)行藥物治療的護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等，可促進(jìn)患者康復(fù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：精神科；群體性；發(fā)熱；封閉式病房；護(hù)理

發(fā)熱是指由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高（超過0.5℃），稱為發(fā)熱， 腋窩體溫（檢測(cè)10min）超過37.4℃可定為發(fā)熱。我科是封閉式管理的精神科男病房，于2013年12月～2014 年 1月發(fā)生一起群體性發(fā)熱事件，經(jīng)過治療并配合有效的護(hù)理，未出現(xiàn)并發(fā)癥。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我科94例患者，入院時(shí)體溫均正常，年齡22～48歲，于2013年12月25日出現(xiàn)2例發(fā)熱，到2014年01月03日共出現(xiàn)21例。均行鼻咽部分泌物甲流、乙流病毒測(cè)試，測(cè)試排除甲型流感的可能。經(jīng)積極治療及有效護(hù)理后，多數(shù)4～5d體溫降至37.3℃以下，無并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 消毒隔離 我院精神科封閉式病房原設(shè)有危重癥、一級(jí)護(hù)理區(qū)域，二級(jí)護(hù)理區(qū)域，現(xiàn)加設(shè)發(fā)熱區(qū)域，確保各區(qū)域均有獨(dú)立的就餐、洗漱、排泄設(shè)施，不存在公共區(qū)域，有效阻斷傳播途徑。將發(fā)熱患者置發(fā)熱區(qū)內(nèi)隔離，直至體溫連續(xù)3d～37.3℃以下。發(fā)熱區(qū)內(nèi)進(jìn)行每日兩次紫外線空氣消毒，30min/次，保證病室清潔通風(fēng)。禁止探視住院患者。工作人員均戴口罩，工作人員接觸患者前、后均應(yīng)洗手或用快速手消毒液手消毒，督促病區(qū)所有患者勤洗手。對(duì)發(fā)熱患者呼吸道分泌物單獨(dú)用1：200漂白粉消毒后丟棄。所有病房每日早晚各通風(fēng)30min，紫外線消毒30min。

2.2 體溫監(jiān)測(cè)和發(fā)熱的護(hù)理 按時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，每4h監(jiān)測(cè)體溫并記錄，體溫<38.5℃時(shí)要?jiǎng)討B(tài)觀察體溫變化，給予物理降溫（如：多飲水、溫水擦浴、酒精擦浴等）；體溫>39℃時(shí)，要遵醫(yī)囑抽血做血培養(yǎng)，同時(shí)給予酒精擦浴或遵醫(yī)囑藥物降溫；如 果體溫>39℃時(shí)，患者有明顯畏寒，嚴(yán)禁物理降溫，以免體溫不下降反而升高，甚至誘發(fā)患者寒戰(zhàn)導(dǎo)致體溫過高[1]，此時(shí)應(yīng)請(qǐng)示醫(yī)生給予藥物降溫，并觀察患者出汗情況。患者高熱伴大量出汗時(shí)，指導(dǎo)或協(xié)助其用溫水擦身，及時(shí)更換干凈、干燥的衣服及被褥。同時(shí)給其多飲淡鹽水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。

2.3 藥物治療 ①抗病毒治療。奧司他韋bid，1顆/次。板蘭根沖劑 3 次/d服用。②部分咳嗽、咳痰患者，加用頭孢曲松鈉和川貝枇杷膏，止咳排痰及預(yù)防肺部感染。③抗精神病藥物治療。遵醫(yī)囑給予氯氮平、利培酮、氟哌啶醇、氯丙嗪、奮乃靜、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑等抗精神病藥物治療。一定要看服下肚，對(duì)有嘔藥行為患者，服藥后，應(yīng)予臥床休息30min，專人看護(hù)。④支持治療。進(jìn)食差，高熱，大汗者補(bǔ)充水電解質(zhì)。⑤預(yù)防性服藥。病房其他患者板蘭根沖劑 3 次/d服用。

2.4 飲食護(hù)理 給予高蛋白質(zhì)、清淡易消化、維生素豐富的飲食，督促多喝水（每日>3000ml），忌辛辣刺激性食物。精神癥狀致少食者給予勸食，拒食者給予鼻飼飲食或靜脈補(bǔ)液，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)和水份攝入。

2.5 心理護(hù)理 提供人性化護(hù)理，對(duì)患者態(tài)度和藹，尊重患者。多與患者溝通，了解病情變化，向患者做好宣教：告知患者設(shè)立隔離區(qū)的原因及重要性，請(qǐng)其配合病區(qū)管理；講解發(fā)熱的原因、過程及其轉(zhuǎn)歸，消除患者的緊張、焦慮。

3 討論

3.1 發(fā)病原因分析 ①住院患者人數(shù)密集，空氣質(zhì)量偏差，致患者免疫力下降；②事件對(duì)象為精神病患者，病房環(huán)境相對(duì)封閉，空氣不夠流通，當(dāng)出現(xiàn)呼吸道傳染性疾病，極易傳染、擴(kuò)散；③精神病患者意志行為和感知覺障礙，同時(shí)不能隨著氣溫變化及時(shí)增減衣服。④精神病患者對(duì)身體不適耐受力強(qiáng)，對(duì)身體異常反應(yīng)感受減弱，當(dāng)進(jìn)行體格檢查和問診時(shí)，容易導(dǎo)致主訴癥狀與實(shí)際病癥有出入，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員錯(cuò)誤判斷，不能早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離、控制擴(kuò)散。這些增加了精神病患者群體性發(fā)熱的幾率。

3.2治療護(hù)理難度大 首先病情觀察難度大： 患者常不知道表達(dá)或者不能正確表達(dá)自己的軀體不適，造成護(hù)士對(duì)患者病情的忽略。另外疾病所致，患者自制力、合作度、依從性都差，對(duì)進(jìn)食、測(cè)量體溫、服藥、打針這些基本的治療都不能很好配合。所以護(hù)理人員需要花很大的精力和很長(zhǎng)的時(shí)間去做這些基礎(chǔ)性的護(hù)理工作。

3.3隔離難度大 除嚴(yán)重言行紊亂，有嚴(yán)重自傷、傷人毀物（或潛在自傷、傷人毀物）及擾亂醫(yī)療秩序者置于單間管理外，其余患者均實(shí)行集中管理。患者長(zhǎng)時(shí)間受封閉式管理，活動(dòng)范圍狹窄，且精神病患者合作程度低，很難使其僅在一個(gè)小的范圍內(nèi)活動(dòng)，致使有效隔離的難度大。

3.4 護(hù)理要點(diǎn) ①有效執(zhí)行藥物治療是護(hù)理的重點(diǎn)。尤其是控制精神癥狀，確保患者服藥到肚，才能讓患者有正常的思維和言行，更好的配合治療與護(hù)理。②做好消毒隔離，保護(hù)未感染人群，切斷傳播途徑。隔離出獨(dú)立的發(fā)熱區(qū)，能解決患者的吃、喝、拉、撒、睡、洗問題未感染患者減少與傳染源的接觸，預(yù)防性用中藥以提高易感者對(duì)病毒的免疫能力，避免繼續(xù)擴(kuò)散。③仔細(xì)觀察病情變化。首先由于精神病患者的特殊性，致病情觀察難度大；其次精神科工作繁瑣，環(huán)境吵鬧，易致護(hù)士情緒煩躁，所以要求護(hù)士要擁有良好心理素質(zhì)，高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，用耐心和仁愛之心去仔細(xì)、及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者的病情變化。④心理護(hù)理。雖然給予多種途徑進(jìn)行降溫，但體溫仍會(huì)升高，同時(shí)因發(fā)熱、大量出汗、鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀，使患者舒適度降低，患者大多會(huì)對(duì)治療抱有懷疑態(tài)度；另外板藍(lán)根、柴胡這類中成藥氣味難聞、外觀似農(nóng)藥，精神病患者的多疑癥狀會(huì)使其有種被害感，甚至導(dǎo)致拒絕治療。這就要求我們的心理護(hù)理、健康宣教要貫徹發(fā)熱的全過程。發(fā)熱初期要提前告訴患者可能發(fā)生的癥狀和情況，使患者放心，能配合治療。患者如出現(xiàn)各種不適，及時(shí)給予關(guān)心及安慰。在治療期間，縮短巡視間隔時(shí)間，常詢問患者的感受，使其有被重視感，從而拉近護(hù)患關(guān)系。分散患者注意力，可為其提供一些方法，如看電視、聽音樂、看宣教材料等。在護(hù)理過程中護(hù)士的言行舉止應(yīng)親切、和藹、穩(wěn)重，給患者安全感，及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，打消患者的疑慮、焦慮，從而將治療護(hù)理措施更好的實(shí)施下去。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李玉卿.72例不明原因發(fā)熱患者的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013. 11（36）：3398-3399.

[2] 趙惠英.實(shí)施關(guān)懷性管理制度對(duì)精神科封閉式管理病房患者滿意度的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2010.25（1）：29-30.

編輯/許言