蚓激酶治療腦梗死的臨床療效觀察

摘要：目的 探討蚓激酶治療腦梗死`的臨床療效。方法 選取腦梗死患者188例，隨機分為治療組94例，對照組94例，對照組予丹參酮40m1及醒腦靜20ml分別加入0.9%NS250ml，靜脈點滴，1次/d為基礎治療，治療組在對照組的基礎治療上加用蚓激酶60萬單位，3次/d，治療10d。結果 蚓激酶治療組總有效率85.11%，對照組總有效率71.28%，治療組療效明顯優于對照組（P<0.05）。結論 蚓激酶治療急性腦梗死安全有效。

關鍵詞：蚓激酶；腦梗死；療效

1資料與方法

1.1一般資料 188例腦梗死患者均為我科住院患者，發病特點均符合1995年中華醫學會第四次全國腦血管疾病學術會議制定的腦梗死診斷標準[1]，發病均在1w之內。經臨床和頭顱CT或MRI確診為腦梗死，其中男105例，女83例。隨機分為治療組和對照組，治療組94例，男55例，女39例，對照組94例，男50例，女44例。年齡：治療組46～87歲，平均63.3歲，對照組48～81歲，平均66.5歲。兩組性別、年齡、病情輕重程度、病程時間長短無明顯差異，具有可比性。

1.2方法 兩組均給予丹參酮40ml和醒腦靜20ml分別加入0.9%NS250ml靜滴基礎治療，1次/d，伴腦水腫者常規治療給予甘露醇靜滴。治療組在上述基礎上加用蚓激酶腸溶膠囊（博洛克）（江中藥業股份有限公司）60萬U，3次/d，使用10d，治療前及治療28d后分別對神經功能缺損程度評分。

1.3療效判標準 治療前后按1995年全國第四屆腦血栓學術會議通過《腦卒中患者神經功能缺失程度評分標準》判定。基本痊愈：功能缺損平均減少90%-100%，病殘程度0級；顯著進步：功能缺損平均減少46%～89%，病殘程度1～3級；好轉：功能缺損平均減少16%～45%；無效：功能缺損平均減少或增加15%[2]。

1.4統計方法 等級資料應用Ribit分析，兩組定量資料用t檢驗。

2結果

2.1治療組與對照組療效比較 見表l。

注：經Ridit分析*P<0.05，95%可信區間為0.642～0.502，治療組顯著優于對照組

由表1所見治療組總有效率為85.11%，對照組為71.28%，經Ridit分析兩組差異顯著。

2.2治療組與對照組神經功能缺損總積分 見表2。

注：治療前后經配對t檢驗**P<0.01，組間比較經分組t檢驗P<0.01，均差別極顯著

由表2所見治療組與對照組治療前后神經功能缺失總積分比較以及二組間總積分比較均有極顯著差異。

3討論

蚓激酶膠囊是一種相對安全有效的藥物，是從露天紅赤子愛勝蚓中提取的一組純天然蛋白水解酶，與纖維蛋白有特殊親和力，具有纖維蛋白溶酶和類似組織型纖溶酶原激活劑（r-tPA）作用，對體內血栓有溶解作用，具有直接溶解纖維蛋白和激活纖維蛋白酶原的作用，可降低血液黏度，改善血小板聚集功能，纖維蛋白溶解酶原激活物抑制物活性降低，纖維蛋白降解產物增加，阻止血栓形成，適用于血栓和栓塞性疾病，是一種安全性大、無毒性、無明顯不良反應并有顯著的溶栓效應，可供臨床廣泛應用[2，3]。

本文結果研究發現蚓激酶治療能明顯降低腦梗死的神經功能缺損NDS評分，蚓激酶組患者的預后明顯優于常規治療組，總有效率達85.11%。而丹參酮、醒腦靜對照組總有效率為71.28%，加用蚓激酶的治療組與單用丹參酮、醒腦靜對照組比較，治療組對減少神經功能缺損加快患者康復優于對照組（P<0.05）。蚓激酶不減少血小板數量及纖維蛋白量，不引起出血。我們臨床使用過程中僅發現2例皮膚過敏，停止用藥不需處治可自愈，在作好出疑血功能監測的情況下幾乎沒有出現誘發出血的病例。我們體會該藥安全有效，早期應用療效明顯。

腦梗塞是高復發率的急危重癥，阿司匹林作為缺血性腦卒中二級預防的有效藥物，已為大家所公認。盡管如此，以阿司匹林預防治療的部分患者，仍存在相當比例的復發。阿司匹林預防復發失敗，除與高血壓、糖尿病、阿司匹林抵抗等因素有關外，尚與血纖維蛋白原含量升高密切相關[3，4]，而蚓激酶膠囊能有效降低纖維蛋白原，所以對合并高纖維蛋白血癥的患者，用阿司匹林預防的同時，聯合應用蚓激酶可以更有效預防腦梗塞。

參考文獻：

[1]全國第四屆腦血管學術會議，各類腦血管疾病診斷要點[J] .中華神經科雜志，1996，（29）：379-380.

[2]全國第四屆腦血管學術會議，腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準（1995）[J] .中華神經科雜志，1996，129（6）：381.

[3] Rothwell PM，Howard SC，Power DA，et al， Fibriogen concentra-tion and risk of ischemic stroke and acute coronary events in 5113 pa-tients with transient ischemic attack and minor ischemicstrokd[J].Stroke，2004；35：2300-2305.

[4] Woodward M，Lowe CD， Campbell DJ ， et al.Associations of inflame-matory and hemostatic variables vith the risk of recurrent stoke[J].Stroke，2005；36：2143-21 編輯/許言