社區(qū)診所的藥房工作

摘要：隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，各地都成立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，很多市民開始把社區(qū)診所作為就醫(yī)首選，很多常見病，多發(fā)病和診斷明確的慢性病在社區(qū)診所得到了及時(shí)的治療。作為社區(qū)診所的藥房工作者，臨床用藥咨詢是實(shí)現(xiàn)對社區(qū)診所患者藥學(xué)服務(wù)的有效途徑，有利于更好地為患者服務(wù)。現(xiàn)就患者常咨詢的內(nèi)容進(jìn)入分析與討論。

關(guān)鍵詞：用藥咨詢；藥學(xué)服務(wù)

1 藥物種類的選擇

患者最關(guān)心的是藥物的種類 ，現(xiàn)階段，藥物品種不斷的增加，國產(chǎn)藥、進(jìn)口藥及合資藥等層出不窮，擁有相同通用名（相同成分）的藥的商品名就有多個(gè)甚至出現(xiàn)十多個(gè)，患者很難全面的了解不同的藥物種類。并且對于相同化學(xué)名、相同成分或者相同劑量來自不同廠家的藥品的價(jià)格卻相差很大，有時(shí)達(dá)到幾倍甚至幾十倍，患者幾乎選擇不到療效好、價(jià)格低、藥理作用相同的藥物。現(xiàn)階段，患者合理用藥意識顯著提高。針對這種現(xiàn)象，藥劑師可抓住機(jī)會向患者進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)，結(jié)合患者的實(shí)際情況，合理的指導(dǎo)患者用藥。這樣不僅能夠增加患者用藥的依從性，達(dá)到治療效果，而且為藥劑師的\"以藥為中心\"向\"以患者為中心\"的轉(zhuǎn)化提供了可能。

2 藥物成分及其作用

患者再次比較關(guān)注的問題，就是藥物的成分和作用。藥物的適應(yīng)癥是指藥品能夠治療哪些疾病或者改善哪些癥狀。藥物的適應(yīng)癥在中成藥說明書中經(jīng)常以\"功能與主治\"進(jìn)行標(biāo)注。由于這部分通常含有醫(yī)學(xué)術(shù)語比較多，患者很難能夠讀懂。藥師指導(dǎo)患者閱讀適應(yīng)癥時(shí)，要特別指出，對于同一癥狀可有不同的性質(zhì)，要依據(jù)疾病的性質(zhì)選擇用藥。例如，止痛片對頭痛、牙痛等血管性、神經(jīng)性疼痛有顯著效果，而對為腸、胃、腎臟等內(nèi)臟痙攣性疼痛卻無效。與此同時(shí)，還要依據(jù)不同的病因用藥，比如，有些患者的咳嗽癥狀是因?yàn)闅獾纼?nèi)含有大量的分泌物堵塞造成的，若不分清病因，只看適應(yīng)證寫的是強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥，盲目服用，不管藥物有無祛痰成分，這樣分泌物不但不能順利排出，治不好病，而且還會加重病情。對于中成藥來說，藥師應(yīng)幫助患者弄清說明書中的功能與主治，避免誤服藥物。對這部分內(nèi)容一定要遵照醫(yī)師或藥師的囑咐進(jìn)行解讀，患者不能隨意根據(jù)說明書上的適應(yīng)癥對自己的癥狀選擇用藥。現(xiàn)在，很多藥品廠家在廣告中擅自更改，擴(kuò)大適應(yīng)癥。因此，患者不要盲目聽信宣傳。要以國家藥品管理部門批準(zhǔn)的藥品說明書所標(biāo)注的適應(yīng)癥作為標(biāo)準(zhǔn)。

3 藥物的用法用量

藥物用法通常指用藥次數(shù)、間隔時(shí)間以及用藥途徑。患者要依據(jù)藥品說明書的說明用藥，一般情況，患者都能讀懂說明書上的用法說明。服藥間隔是指每2次服藥之間的時(shí)間，在說明書上通常標(biāo)注為1次/d、2次或3次等。3次/d是指每8h服藥1次；2次/d是指每12h服藥1次；1次/d，服藥時(shí)間依據(jù)病情而定。例如，高血壓患者的血壓一般在上午上升比較明顯，從后半夜到早晨比較低，因此上午服藥比較好。顯然，鎮(zhèn)靜安眠藥在睡前服用效果最好。因此，藥師應(yīng)及時(shí)囑咐患者按時(shí)用藥。飯前或空腹一般是指飯前10～30min服藥，服藥后能夠充分吸收，迅速發(fā)揮作用。例如適合飯前服用的藥有止瀉藥、胃黏膜保護(hù)藥等，這樣藥物能夠充分覆在胃腸表面，最大程度的發(fā)揮藥效。特別指出的是胃腸動力藥和降血糖藥應(yīng)在飯前30min服用。適合飯中服用的藥物，如助消化藥的酵母片，含胰酶、胃蛋白酶等消化酶的藥物在飯中服用能夠及時(shí)發(fā)揮作用，有助于消化。飯后服用，一般是指飯后15～30min服用。大部分藥物均可飯后服。因很多藥物服用后可能對胃腸道有刺激性引起胃腸道的不良反應(yīng)，飯后服藥時(shí)胃中有食物，可減輕藥物對胃腸道的刺激，如解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、雙氯酚酸納等。

用量通常用片、丸、支或g、mg、μg、ml等計(jì)量單位表示。藥品說明書上的用量通常指成人用藥劑量，兒童用藥劑量要根據(jù)年齡或體重進(jìn)行計(jì)算。

4 藥物對患者是否有禁忌癥

患者不能充分的了解藥品說明書上列出的慎用、忌用和禁用的對象。慎用一般指用該藥時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎，注意觀察。凡是在慎用對象之內(nèi)的藥品，患者在用藥時(shí)都要觀察是否有不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)問題，應(yīng)該立即停藥。忌用是指不適宜或避免使用。例如患有耳蝸、前庭和腎功能障礙疾病的患者不適合使用慶大霉素，應(yīng)盡量避免使用。喹諾酮類抗菌藥對軟骨發(fā)育有影響，抑制其正常生長，且能分泌到乳汁中，與血藥濃度非常接近。因此，18歲以下的未成年人、孕婦、哺如期婦女避免使用。禁忌是指絕對禁止使用的藥品，一旦誤服會出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)或中毒。凡屬禁用范圍的人群一定要嚴(yán)格遵守說明書不用該藥。如阿莫西林膠囊說明書明確提示青霉素過敏者禁用。

5 效/價(jià)比

由于近年來城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，患者不僅僅關(guān)心藥物的安全有效，同時(shí)也關(guān)心藥物治療的成本。因此，藥學(xué)工作者要努力降低藥品不必要的消耗，節(jié)約資源讓患者用藥安全、放心，合理、有效、經(jīng)濟(jì)的使用藥物。

6 藥物不良反應(yīng)

藥物不良反應(yīng)在門診咨詢工作中占相當(dāng)大的比重，是門診用藥咨詢中的重要部分。患者在用藥期間，若有藥物不良反應(yīng)發(fā)生，要及時(shí)向藥師咨詢，以便及時(shí)、有效地預(yù)防和控制不良反應(yīng)，防止造成更大的危害。如何避免藥品的不良反應(yīng)有以下幾點(diǎn)：首先，患者要在醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)下合理用藥；其次，要適當(dāng)學(xué)習(xí)合理用藥、安全用藥的常識。藥師交待患者在購藥時(shí)要認(rèn)真閱讀\"不良反應(yīng)\"一欄，對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)做到心中有數(shù)，一旦有不良反應(yīng)發(fā)生，要立即采取措施。例如，神經(jīng)系統(tǒng)的頭暈、嗜睡等癥狀；消化系統(tǒng)的口干、惡心、輕微的嘔吐、腹部不適等；循環(huán)系統(tǒng)的心悸、心率減慢等，這些不良反應(yīng)較輕微，如患者可以耐受，可配以能夠減輕不良反應(yīng)的藥物繼續(xù)用藥，如耐受不了應(yīng)立即停藥。一般停藥后不做任何處置，不良反應(yīng)就會消失。有些藥物會引起血液中谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮和肌酐水平上升，說明該藥物對肝、腎功能有損害，特別是體弱的老年人和小兒以及肝腎功能不全的患者，須慎用或不用這些藥。

由上述分析可以看出，門診用藥咨詢是患者與藥師良好溝通的窗口，是藥師更好地實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)的橋梁。用藥咨詢拉近了藥師與患者的距離，通過這樣的服務(wù)，藥師贏得了患者的尊重與信賴，也促進(jìn)了社區(qū)診所的藥學(xué)工作的發(fā)展。

編輯/哈濤