急診內(nèi)科昏迷患者病因分析及搶救

摘要：目的 探究急診內(nèi)科昏迷患者病因及有效搶救措施。方法 抽取2013年4月～2014年4月在我院就診的30例急診內(nèi)科昏迷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，入院之后對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，采用心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)建立靜脈通道，對(duì)口腔內(nèi)異物實(shí)施清除措施，維持呼吸道順暢，并給予吸氧、補(bǔ)液及擴(kuò)充血容量等。結(jié)果 急診內(nèi)科昏迷病因主要有腦血管意外、急性中毒、糖尿病并發(fā)癥及繼發(fā)性腦部病變等；所有患者中，28例搶救成功，搶救成功率為93.33%，2例死亡，死亡率為6.67%。在死亡患者中，1例在搶救過程中死亡，1例為腦出血。結(jié)論 急診內(nèi)科病因具有復(fù)雜性，既需要及時(shí)診斷，又需要進(jìn)行有效的搶救，并且在保護(hù)好重要器官的基礎(chǔ)上，可以使昏迷患者搶救成功率大大提升，進(jìn)而減少死亡率。

關(guān)鍵詞：急診內(nèi)科；昏迷；搶救

急診內(nèi)科昏迷是一種常見病癥，據(jù)有效數(shù)據(jù)表明：大約占患者的3%[1]。昏迷指的是覺醒狀態(tài)、意識(shí)納入及軀體運(yùn)動(dòng)均完全喪失的一種意識(shí)障礙，患者常表現(xiàn)為睡眠狀態(tài)，發(fā)病原因具有多樣性，并涉及到許多專業(yè)及學(xué)科的知識(shí)。因患者處于昏迷，而家屬不能明確病史，進(jìn)而導(dǎo)致在診斷上受到一定阻礙，并且這也不利于搶救，在此情況下，最終會(huì)導(dǎo)致患者病死率大大增加。筆者抽取了2013年4月～2014年4月在我院就診的30例急診內(nèi)科昏迷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其目的便是探究急診內(nèi)科昏迷患者病因及有效搶救措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取2013年4月～2014年4月在我院就診的30例急診內(nèi)科昏迷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男18例，女12例，年齡在19～78歲，平均年齡為（46.2±2.8）歲。發(fā)病到就診時(shí)間在7 min～3.5 h，平均時(shí)間為（48±2.4）min。所有患者中，6例為重度昏迷，14例為中度昏迷，10例為輕度昏迷。可排除精神抑郁狀態(tài)或者癔病性假性昏迷、暈厥患者，即患者是短暫的意識(shí)喪失，且短時(shí)間內(nèi)意識(shí)可恢復(fù)。

1.2方法

1.2.1患者急診入院之后，對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，采用心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的血壓與脈搏進(jìn)行觀察，及時(shí)建立2條以上的靜脈通道；若患者口腔有分泌物，需把患者的頭部偏向于一側(cè)，對(duì)口腔內(nèi)的異物立即實(shí)施清除措施，維持呼吸道順暢，吸氧供給需及時(shí)，并給予呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，對(duì)低氧血癥進(jìn)行改善，使血氧飽和度維持在90%以上；規(guī)避加深腦組織損傷，及時(shí)給予補(bǔ)液，擴(kuò)充血容量，使機(jī)體水和電解質(zhì)保持平衡，通過患者家屬對(duì)患者的病史及誘因進(jìn)行詳細(xì)詢問；充分確定昏迷程度，對(duì)患者病因進(jìn)行歸類，立即實(shí)施搶救措施，并進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，例如：CT、血糖、血尿常規(guī)等[2]。

1.2.2急性腦血管意外的患者需及時(shí)實(shí)施CT與MRI檢查，使用20%的甘露醇250 mL進(jìn)行靜脈滴注，脫水并使腦內(nèi)壓降低，給予腦細(xì)胞保護(hù)藥物；低血糖昏迷患者應(yīng)使用50%的葡萄糖溶液20～80 mL進(jìn)行靜脈注射；糖尿病酮癥酸中毒患者使用小劑量胰島素，并對(duì)正電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象進(jìn)行改善；肺性腦病患者需積極抗感染，并使酸堿平衡維持均衡；中毒患者需使用納洛酮；另外，基于患者搶救過程，在血管活性藥物與糖皮質(zhì)激素藥物的使用上，需規(guī)避應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1昏迷判定標(biāo)準(zhǔn) 以Glasgow昏迷評(píng)分量表為標(biāo)準(zhǔn)，輕度意識(shí)障礙：12～14分；中度意識(shí)障礙：9～11分；昏迷：<8分；重度意識(shí)障礙：以分?jǐn)?shù)越低為參考標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越低，意識(shí)障礙越重。

1.3.2昏迷程度判定標(biāo)準(zhǔn) 以格拉斯哥昏迷指數(shù)為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，全方位判斷包括了：患者睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)及肢體運(yùn)動(dòng)等[3]。輕度昏迷：13～14分；中度昏迷：9～12分；重度昏迷：3～8分。

2結(jié)果

2.1病因分析 急診內(nèi)科昏迷病因有腦血管意外、急性中毒、糖尿病并發(fā)癥及繼發(fā)性腦部病變等。其中，11例為腦血管意外，所占百分比為36.67%；8例為急性中毒，所占百分比為26.67%；6例為糖尿病并發(fā)癥，所占百分比為20%；2例為繼發(fā)性腦部病變，所占百分比為6.67%；其他3例，所占百分比為10%，見表1。

2.2治療結(jié)果 所有患者中，28例搶救成功，搶救成功率為93.33%，2例死亡，死亡率為6.67%。在死亡患者中，1例在搶救過程中死亡，1例為腦出血，見表2。

3討論

昏迷是急診內(nèi)較為常見的急危重癥之一，患者病情危重，并且變化極快，如果不進(jìn)行及時(shí)有效的處理，極有可能會(huì)對(duì)患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅[4]。本組患者有2例搶救無效，死亡率達(dá)到了6.67%。由此可見，對(duì)于昏迷病癥，不但需要提高警惕，而且還需要及時(shí)做出有效診斷，進(jìn)一步實(shí)施急救措施，并給予檢查。主要是因?yàn)橥蝗话l(fā)病原因較為復(fù)雜，早期診斷對(duì)搶救工作提供了輔助作用。

本組研究中，急診內(nèi)科昏迷病因有腦血管意外、急性中毒、糖尿病并發(fā)癥及繼發(fā)性腦部病變等[5]。其中，所占比例最高的是腦血管意外，為36.67%；其次是急性中毒，所占比例為26.67%；再則是糖尿病并發(fā)癥，所占比例為20%；最后是繼發(fā)性腦部病變與其他因素，分別占6.67%、10%。基于腦血管意外，包括了腦出血與腦梗死；急性中毒包括了乙醇中毒、藥物中毒、一氧化碳中毒、滅鼠藥中毒以及其它不明原因中毒等；糖尿病并發(fā)癥主要是低血糖昏迷與酮癥酸中毒；繼發(fā)性腦部病變主要是肝性腦病與肺性腦病等；其它病因包括了電擊、溺水及中暑等。

在搶救過程中，要充分注意的是，患者發(fā)生昏迷，表示腦功能發(fā)生了衰竭。因此，昏迷具有較高的病死率。疾病會(huì)對(duì)呼吸產(chǎn)生抑制，或使呼吸道分泌物有所增加，進(jìn)而致使呼吸道造成阻塞或周圍性呼吸衰竭，并造成機(jī)體電解質(zhì)絮亂、代謝障礙以及消化道出血等情況，最終致使患者死亡。由此可見，在嚴(yán)格分析患者病因之后，需要采取及時(shí)有效的搶救措施，同時(shí)還需要積極進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，針對(duì)病因給予正確的治療方法，若存在病因不明患者，特別是針對(duì)老年患者，需要對(duì)其快速進(jìn)行血糖監(jiān)測，并篩選出低血糖。充分依照上述一系列要求，才可使患者的死亡率將至最低化[6]。本組30例急診內(nèi)科昏迷患者，通過嚴(yán)密的病因分析，并采用及時(shí)有效的搶救后，28例搶救成功，搶救成功率高達(dá)93.33%。

總而言之，急診內(nèi)科病因具有復(fù)雜性，既需要及時(shí)診斷，又需要進(jìn)行有效的搶救，并且在保護(hù)好重要器官的基礎(chǔ)上，可以使昏迷患者搶救成功率大大提升，進(jìn)而減少死亡率。

參考文獻(xiàn)：

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[5]陳曉文.74例急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，10（20）：89-92.

[6]朱慶立.急診內(nèi)科昏迷患者48例病因分析及搶救[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，07（25）：45-48.

編輯/肖慧