白血病患者化療藥物致滲漏性損傷原因分析與干預

摘要：目的 探討白血病患者應用頭皮針靜脈滴注化療藥物導致滲漏性損傷原因分析及干預效果。方法 對2012年12月～2013年1月在本科化療的834例患者中有32例在化療中發(fā)生滲漏性損傷的原因進行回顧性分析。比較2013年2月～2014年2月進行干預后1002例化療患者中有18例發(fā)生滲漏現(xiàn)象分析。結果 干預前滲漏性損傷發(fā)生率為38.4%，干預后滲漏性損傷發(fā)生率為 1.8%，兩組時間對比差別有統(tǒng)計學意義（P< 0.01）。結論 找出發(fā)生滲漏性損傷的原因，采取有針對性的護理干預措施，可有效減少化療藥物滲漏性損傷的發(fā)生。

關鍵詞：頭皮針；化學療法；滲漏性損傷；護理

化療是血液內科治療白血病的重要手段，而滲漏性損傷是患者靜脈輸液化療中常見的局部并發(fā)癥之一[1]。本院血液內科由于各種原因，多數(shù)患者還是接受用頭皮針來完成靜脈化療。常用的化療藥物有柔比星、柔紅霉素、長春新堿等。造成滲漏原因主要有患者過度活動、護士穿刺技術、穿刺部位、針頭固定方法、輸液速度等，造成局部組織疼痛、紅腫、水泡、硬結、功能障礙，甚至發(fā)黑、潰瘍、壞死。一旦發(fā)生這種損傷，不僅給患者身心帶來傷害，甚至導致醫(yī)療糾紛。因此對靜脈化療過程中引起滲漏性損傷的主要原因分析，及采取干預措施是非常重要的。作者在本文中總結了預防化療藥物滲漏性損傷的處理措施，并進行了前后對照實驗，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年12月～2013年1月在本院行化療的834例患者中有32例發(fā)生滲漏性損傷.其中男 20 例，女 12 例，年齡21～79 歲，平均 46.2歲。按美國靜脈輸液護理學會所規(guī)定的滲漏性損傷分級指標，有1 級 42 例，2 級 18 例，3 級 7 例，4 級 2 例。2013年2月～2014年2月進行護理干預后，1002例化療患者中有18例發(fā)生了滲漏現(xiàn)象。其中男 10 例，女 8 例，年齡 15～89 歲，平均50.3 歲，其中 1 級 9 例，2 級 13 例，3 級 2 例，4 級 0。

1.2主要原因分析

1.2.1患者原因 化療患者血管脆性增加，容易導致血管滲漏性損傷；或在輸液時不配合護士，導致針頭扎偏；或輸注化療藥過程中，患者過度活動如 上衛(wèi)生間、玩手機等，導致針尖扎破血管壁或斜面滑出血管壁而造成滲漏。

1.2.2藥物原因 化療藥物本身刺激性大、與其濃度、酸堿性、滲透壓及毒性有關，它能在較短的時間進入血管、使血管通透性增加，從而對血管內膜產生不良刺激而造成局部組織損傷[2]。

1.2.3護士因素 部分護士責任心不強，穿刺時針頭進入靜脈血管不完全，針頭斜面一部分暴露于血管外，因定不牢，或針頭扎入過深穿透血管壁，導致化療藥物外滲。護士未能做到定時巡視，導致錯失補救良機。另外拔出針頭時，按壓時間不足，部分藥液自針眼處滲出，引起紅腫反應。

1.2.4健康宣教不到位 未對患者進行化療藥物知識普及，宣傳力度不夠，患者缺乏專業(yè)的知識，對藥物滲出癥狀不了解，未能及時地通知護理人員做出處理，以致于補救遲緩，導致局部紅腫疼痛甚至壞死。

1.3干預措施

1.3.1做好健康宣教 化療前向患者及家屬說明化療的目的、藥物名稱、作用、不良反應和預防滲漏措施，說明藥物滲漏至皮下組織所致的嚴重反應和后果，選擇舒適的體位，把所需要用的物品放于伸手可取的位置，減少下床活動或輸液肢體的活動，爭取患者和家屬的理解與配合，從而降低外滲幾率。

1.3.2正確選擇血管 化療時需選擇粗大的、彈性好的、無炎癥的血管，不宜在同一條靜脈上反復穿刺，以防造成血管損傷和滲透性損傷，應有嫻熟的靜脈穿刺技術。化療前后用生理鹽水50～100 mL 沖洗輸液管道，確保無外滲時，再輸注化療藥物，輸兩種化療藥物時中間需用鹽水或糖水沖洗，從而減輕對血管的刺激和損傷。

1.3.3藥物滲漏后的處理

1.3.3.1立即停止輸液 發(fā)生藥物滲漏時，應保留注射針頭，用10ml注射器盡量回抽滲漏于皮下的化療藥液，并從保留針頭注入相應的化療藥物拮抗劑，然后拔除針頭；若無相應拮抗劑可拔除針頭后直接用地塞米松 5mg+利多卡因 100mg環(huán)形局部封閉，1次/d，連續(xù) 3d，以減輕局部疼痛和炎癥反應，抬高患肢24～48h，然后局部用馬鈴薯片濕敷，馬鈴薯具有抗感染解毒、消腫鎮(zhèn)痛、緩解痙攣、促進細胞再生和傷口愈合等作用[3]，2次/d；或用33%硫酸鎂冷濕敷，可起到抑制炎癥過程中毛細血管的通透性并減輕水腫，局部間斷冰敷24h，療效顯著[4]。 1.3.3.2加強巡視 輸注化療藥物時，護士一定要加強巡視，嚴密觀察輸液情況，詢問患者穿刺部位及靜脈走行方向有無疼痛，觀察局部有無藥液外漏、外滲，并及時處理。

1.4評價方法 分別從穿刺技術、針頭固定方法、輸液速度、穿刺部位及患者的活動度等方面進行評價和分析，統(tǒng)計滲漏性損傷發(fā)生率，并與干預前進行對比分析。

1.5統(tǒng)計學處理 計數(shù)資料采用STATA 13.0軟件計算，χ2檢驗。

2 結果

干預前32例滲漏性損傷患者有 1 例患者局部出現(xiàn)水泡經積極處理后治愈，另有 1 例患者在應用柔紅霉素化療中出現(xiàn)滲漏，后期出現(xiàn)了正中神經損傷，表現(xiàn)為局部功能障礙；干預后發(fā)生18例滲漏患者經積極處理后治愈。見表1、表2。

3 討論

化療藥物的滲漏可造成患者疼痛、致傷、致殘。尤其是在用藥護士未受過嚴格、系統(tǒng)的專業(yè)技術訓練情況下最易發(fā)生。我們通過臨床摸索對白血病患者采用頭皮針完成化療治療，只要做好患者的健康教育，做好專業(yè)技術培訓，做到合理選擇并保護靜脈，采取正確的輸注及固定方法，加強巡視，一旦發(fā)生藥物滲漏及時處理，就能有效地減少化療藥物的滲漏性損傷，減輕患者不必要的痛苦。

參考文獻：

[1]劉洪芬，陳利濤.化療藥物外滲護理干預差異性研究與評價[J].護士進修雜志，2012，26（12）：1134.

[2]陳立芳.杜紅.1號消炎膏加冰敷治療藥物外滲的療效觀察[J].中國實用護理雜志，2004，20（5B）：43.

[3]陳鳳梅，劉玲.馬鈴薯外敷治療套管針所致靜脈炎的效果觀察[J].河南外科學雜志，2012，18 （2 ）：153.

[4]李俊英，余春華，等.化療藥物外滲的危險因素及預防[J].中國實用護理雜志，2005，21（9）： 73-75.

編輯/哈濤