手術室護理干預在后路脊柱手術安全管理中的作用

摘要：目的 研究術前術中術后的手術室護理干預在后路脊柱手術安全管理中的作用。方法 2013年4月～2014年4月，我院139例后路脊柱手術實施手術護理干預。結果 139例后路脊柱手術患者未發生護理并發癥，手術進行順利，患者康復出院。結論 充分的術前評估、物品器械的準備、正確的體位擺放、嚴密的病情觀察、感染的控制、精心的護理、術后的及時回訪，可有效地防止并發癥的發生。

關鍵詞：手術室護理干預；后路脊柱手術；安全管理

后路脊柱手術主要包括頸椎、胸椎、腰椎等部位，而擺放俯臥位是手術室護理最有難度且風險大的一項操作，這就要求護士不僅具有熟練的操作技能還要具有敏銳的觀察及分析問題的能力。我科針對后路脊柱手術中存在的風險隱患，制定出相應的安全管理措施，現總結如下。

1 臨床資料

我科2013年4月～2014年4月后路脊柱手術139例，男性59例，女性80例，年齡16～85歲，平均年齡56.7歲，其中頸椎手術24例，胸腰椎骨折手術27例，腰椎管狹窄或腰椎間盤突出手術 86例，椎管內腫瘤手術 1例，腰椎結核1例，均采取全身麻醉，體位為俯臥位，手術時間1.5～5h，平均2.8h，手術順利完成，術后回訪均未發現并發癥。

2 術前護理干預

2.1術前訪視 對于后路脊柱手術，我科安排臨床經驗豐富的護士擔任巡回，術前1d訪視患者，進行術前宣教。詳細閱讀患者的病歷，了解患者的既往史，有無心肺功能不良，各項化驗檢查，尤其是血鉀及血糖，了解有無潛在的感染，患者的生命體征，尤其是體溫及血壓的情況，向患者介紹手術室的環境，術中采取特殊體位的必要性，視病情指導患者進行俯臥位的練習，采用抗菌皂進行洗澡。術前患者常會緊張恐懼，護士應積極與患者交流，告訴患者手術治療可以減輕痛苦治療疾病，消除患者的各種心理顧慮，讓患者以最佳的生理心理狀態接受治療。

2.2器械物品的準備 植入物及器械必須在術前1d送至供應室，由供應室按常規進行清洗、滅菌、監測，以保證植入物及手術器械的清洗滅菌效果。物品準備，除了常規準備的器械物品以外，準備脊柱弓形架一個，U型頭架一個，8cm厚的長方形海綿墊三個，棉墊數塊，約束帶一個，吸引器、電刀、C-臂機處于備用狀態。

2.3手術環境的準備 保證手術室環境的潔凈，術前1h開啟層流，關閉手術室的前后門，保證手術間的正壓狀態，如為接臺手術，讓空氣自凈30min后方可進行手術，溫度22℃～24℃。

3 術中護理干預

3.1體位的擺放及要點 將患者在推車上輸液、麻醉，推車緊靠手術床，由手術醫生根據患者軀干的寬度及長度調整弓形架中間空隙及頭架的高度，使體位架與患者相適應，待全身麻醉成功后給患者眼睛貼上醫用護眼貼，麻醉師站在患者的頭部，保護氣管導管，另外四人分別站在推車的兩側，擺放體位前暫時撤除監護、麻醉導管、輸液管路等，防止意外脫管，站在推車一側的2人迅速將患者翻放在對側2人的胳膊上，再協助手術床側人員將患者放在手術床上，立刻恢復麻醉、輸液管路、監護等。若氣道阻力增加、潮氣量下降，應重新調整體位，注意步調協調一致，保證患者脊柱在同一縱軸轉動，將患者的額部置于放好棉墊的頭架上，氣管導管放在頭架的空隙處，必要時調整頭架的高度，使頭頸部自然前伸不后仰，檢查眼睛是否受壓，雙上肢自然上舉放托板上，兩上肢不宜過度外展，以65°～75°為宜，遠端肢體低于近端肢體，防止臂叢神經損傷。 注意女性患者俯臥位時保護雙乳，將雙乳護送至體位架中空處，男性患者俯臥位時注意外生殖器不能與體位墊接觸，避免受壓[1]。在弓形架與手術床之間放一8cm厚的長方形海綿墊，防止患者雙側腹股溝壓在弓型架的末端而影響下肢血液回流，甚至造成血栓的形成。脛前放一軟枕，使足背懸空，防止腳尖碰到手術床而至術后足下垂，約束帶固定在腘窩上8cm處，防止腘神經受壓損傷[2]。若做頸椎手術，一定要注意頭頸部制動，身體呈一軸線，動作協調，將患者的頭用闊膠布固定在頭架上，雙上肢伸直平放在身體的兩側，胸前、恥骨聯合、膝下三處各墊一軟枕，保持胸腹部懸空，不影響患者的呼吸循環功能，將患者身下中單向上反折固定患者的上肢，體位擺好后再次確認各種導線和導管連接牢固，防止意外脫落，雙上肢及下肢皮膚的顏色，若皮膚發紅或呈現紫紅色應重新調整受壓點，檢查身體各部位皮膚有無接觸金屬物，防止使用電刀時灼傷。

3.2術中嚴密的病情觀察 巡回護士必須了解手術進展，術中嚴密監測患者生命體征，尤其是血壓、體溫、術中的引流量及顏色等，防止血壓下降，避免發生意外情況，隨時檢查體位有無改變，支撐物有無滑動失效，每隔30min檢查患者眼睛、前額、雙側顴骨受壓情況，在不影響手術操作時可調整受力點，或輕輕將頭托起，以減輕壓力。

3.3感染的控制 嚴格限制手術間人數，減少手術間開關門的次數，參加手術的醫護人員嚴格執行外科洗手及手消毒，術前預防性抗菌藥物應在切皮前30min～2h使用，認真檢查無菌包及一次性無菌物品的質量，正確規范的手術區皮膚消毒，術中暫不用的器械用無菌巾覆蓋，手術時動作輕柔，止血徹底，正確放置引流，清除死腔，術中配合熟練，盡量縮短手術時間，同時注意患者的保暖，減少身體的暴露，提高室溫，預防術后切口感染。

4 術后護理干預

手術完畢后，由巡回護士、麻醉師、手術醫師共同配合將患者平穩翻成仰臥位至推車上，搬運患者時要嚴防體位劇烈的改變而導致血壓下降，做好呼吸道及各種引流管的護理。術后1～2d回訪患者，查閱病歷，了解患者術后恢復情況、術后不適等問題，并協助解決，做好康復指導。

5 討論

后路脊柱手術是骨科最常見的手術，通過術前詳細了解病情，評估患者身體狀況，耐心細致的心理護理，物品、器械、手術環境的準備，術中正確的體位擺放、嚴密的病情觀察、感染的控制、細心的護理以及強烈的責任心是患者安全的重要保證，而體位擺放不當可造成脊髓神經損傷、呼吸循環功能障礙、皮膚壓傷等并發癥，因此護理人員應熟練掌握擺放俯臥位的操作方法和特殊要求。通過術后回訪，細心了解患者的不適，適時的做好康復指導，這樣才能為患者營造一個安全舒適的治療環境。

參考文獻：

[1]余文俊，馬子利.脊柱手術術中俯臥位128例護理體會[J].陜西醫學雜志，2009，38（7）：934.

[2]李明芳，著稱民，王璐，等.脊柱外科手術俯臥位并發癥的預防與護理[J].護士進修雜志，2007，22（12）：1120-1121.

編輯/哈濤