腦出血偏癱的早期康復護理探討

摘要：目的 探究早期康復護理對腦出血偏癱患者治療效果。方法 選取我院康復科收治的初發腦出血患者66例，采用數字表法隨機分為對照組和觀察組各33例，對照組采用腦出血常規護理，觀察組給予早期康復護理。隨訪1個月后，評估兩組患者肢體功能和生活自理能力。結果觀察組肢體障礙率（36.36%）明顯低于對照組；隨訪30d，觀察組MBI評分（51.3±14.7）明顯高于對照組。結論 早期康復護理有利于降低患者肢體殘障發生率，提高日常生活自理能力。

關鍵詞：腦出血；偏癱；早期康復護理

腦出血（ICH）是神經內科常見病，運動功能障礙（主要是偏癱）是腦出血最常見的并發癥，文獻報道，70～80%的腦出血患者會留下肢體殘疾，高致殘率嚴重影響患者的日常生活活動能力[1]。有研究表明，早期康復治療可明顯促進患者偏癱肢體功能的恢復，顯著降低肢體功能障礙[2]。筆者以66例腦出血患者為研究對象，比較研究早期康復護理對預防殘疾和恢復運動功能的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年6月～2013年12月康復科收治的初發腦出血患者66例為研究對象，采用數字表法隨機均分為對照組和觀察組各33例。其中對照組男19例，女14例；年齡36～71歲，平均（45.2±3.27）歲。觀察組男21例，女性12例；年齡34～68歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組進行腦出血初期常規護理，觀察組進行早期康復護理治療，具體方法如下：

1.2.1早期良肢位的擺放 偏癱早期保持合理體位是早期康復的基礎，對抑制痙攣模式、預防肩關節半脫位、早期誘發分離運動等均能起到良好的作用，能有效預防或減輕并發癥。①仰臥位時，頭下墊枕，軀干平直，患肩下墊枕，前臂旋后，手指伸展放于體側枕上，患側髖、膝關節下各墊一枕，使髖、膝關節自然屈曲，踝關節背曲。②健側臥位時，患側上肢下墊枕，患肩關節屈曲，上肢伸直，手指伸展，掌心向下，患側下肢墊枕，保持屈髖、屈膝位，健側下肢輕度伸髖屈膝。③患側臥位時，患側上肢伸展，手指伸開，掌心在上，患側下肢后伸屈膝，健側下肢放于患側下肢前，呈邁步或屈曲狀，兩腿間墊枕。④可用足托板糾正踝關節內翻，使足和足趾置于背屈位。注意定期及時更換體位（2h更換1次），防止出現壓瘡和肺部感染。

1.2.2肢體康復訓練 在生命體征穩定后2w內，開始指導患者進行肢體康復訓練。①患者取仰臥位，抬高手臂并緩慢外旋；取坐位，做肩關節外展、外旋運動。②患者坐在床邊，小腿自然下垂，使足與踝關節垂直，鍛煉髖、膝關節的屈伸運動；取仰臥位，患側下肢屈曲，囑患者伸直健側肢體并上抬，鍛煉下肢功能。③床上翻身訓練，雙手手指十字交叉上舉，雙側上肢左右擺動，利用軀干的旋轉和擺動的慣性翻身，呈雙腿屈曲側臥位。翻身時頭一定要先轉向同側。④橋式運動訓練腰背肌群的肌張力和髖關節靈活度，為站立做準備。患者仰臥，雙足踏床，雙腿屈曲兩膝并攏，雙手臂平放床上，手掌向下貼住床，鼓勵患者慢慢抬起臀部，一段時間后慢慢放下。康復訓練活動應結合患者具體情況，設計適當的方案。一般在康復鍛煉做1～2次/d，每項每次做3～5遍為宜。

1.2.3日常生活能力訓練 以上各項訓練完成后，即進行日常生活能力訓練，鼓勵患者積極使用患肢。患者掌握坐位平衡后，開始練習使用患側上、下肢，在護理人員和陪護者監護下練習穿脫衣服、洗臉、進食和上廁所等，鼓勵患者盡量獨立完成，提高生活自理能力。

1.3觀察指標 觀察兩組患者肢體功能障礙情況，采用Barthel指數（modified Barthel index，MBI）[3]評估兩組患者日常生活活動能力。MBI評分越高，表示患者獨立活動的能力越強。

1.4統計學方法 采用SPSS14.5統計學軟件對觀察指標進行處理分析，MBI評分以（x±s）表示，采用t檢驗；肢體功能障礙發生率用[n（%）]表示，行χ2檢驗，檢驗標準：P<0.05。

2結果

2.1兩組患者肢體功能障礙比較 觀察組肩及上肢功能障礙8例，下肢骨攣縮2例，足下垂或內翻2例，肢體障礙率（36.36%）明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者MBI評分比較 護理干預前兩組患者MBI評分比較差異無顯著性；隨訪30d，兩組患者生活自理能力均有所提高，觀察組MBI評分明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

腦出血俗稱腦溢血，臨床多因高血壓導致腦血管破裂，血液充盈腦室壓迫顱內神經，患者出現意識障礙、肢體偏癱或失語等神經系統癥狀，其中偏癱后遺癥發生率最高[4]，嚴重降低患者的生活質量，也給家庭和社會帶來沉重負擔。

早期康復護理可有效恢復肢體功能，降低致殘率。患者入院約2～3d后，若病情平穩，即可開始早期康復鍛煉。早期康復護理以預防患者預后功能障礙為目的，盡可能恢復患者的肢體運動功能和生活自理能力。李江林[6]認為，康復護理的重點是及早指導患者進行肢體功能訓練，詳細解析康復操作要領、具體方法、安全性及注意事項等，并告知腦出血治療護理相關知識、教會陪護者康復護理操作。進行早期康復護理的同時應重視心理護理[7]，護理人員應告知患者及其陪護者，腦出血偏癱患者的康復是一個緩慢漸進的、長期的過程，鼓勵其保持良好的心理狀態，積極按計劃進行康復鍛煉。

本研究顯示，觀察組肢體功能障礙的發生率明顯低于對照組，MBI評分明顯高于對照組。由此可見，對腦出血偏癱患者進行早期康復護理，可以爭取最佳的康復時機，使患者的運動功能和生活自理能力均有不同程度的改善和提高，有利于減少肢體殘礙，提高患者生活質量。

參考文獻：

[1]張崇梅.腦出血偏癱患者加強康復護理的效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2014，12：224-224，216.

[2]褚聞來，褚正民，施明，等.出血性腦卒中術后偏癱患者的早期康復治療[J].浙江醫學，2012，34（8）：631-634.

[3]林義清，蘇建紅，葉小香.早期康復護理對預防腦出血所致運動功能障礙的效果[J].當代護士（學術版），2014，06：41-43.

[4]李翠霞，王建寧，于淑平，等.親情護理在腦出血患者康復中的應用[J].護理研究，2011，8A：2026-2027.

[5]李江林，何小花.高血壓腦出血后偏癱患者的早期康復護理體會[J].中國傷殘醫學，2011，19（3）：109-110.

[6]李自榮，何玉思，李金萍，等.腦出血70例急性期的觀察與護理[J].中國誤診學雜志，2011，11（22）：5524-5524.

編輯/許言