兩種會陰保護手法在預防會陰側切術后\"T\"形裂傷中的效果探討

摘要：目的 探討不同的會陰保護手法在預防會陰側切術后 \"T\"形裂傷中的應用效果。方法 選擇2012年1月～2014年06月在我院分娩的300例初產婦，隨機分為觀察組150例和對照組150例。觀察組采用虎口保護會陰法；對照組采用拇指大魚際保護會陰法。比較兩組會陰側切術后\"T\"形裂傷的發生率。結果 觀察組會陰側切術后 \"T\"形裂傷發生5例，發生率為5%，對照組會陰裂傷13例，發生率為13%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。結論 在接產過程中采用虎口保護會陰法保護會陰，可降低會陰側切術后\"T\"形裂傷發生率，減輕產婦的痛苦，減少傷口愈合不良引發的醫療糾紛。

關鍵詞：會陰裂傷；會陰保護

會陰側切縫合術為產科常用手術之一。行會陰側切術后若有切口不夠大、保護會陰不當、產力過強過急等因素時，會陰可繼發\"T\"形裂傷，若缺乏縫合經驗，此類傷口術后容易裂開需二次縫合，易引發醫療糾紛。預防會陰側切術后 \"T\"形裂傷，接產者保護會陰的技術是關鍵。因此，為了尋求適宜的會陰保護法，預防會陰側切術后 \"T\"形裂傷，減少此類裂傷給產婦帶來的痛苦，提高產科質量，減少醫療糾紛，我對2012年01月～2014月06月在我院陰道分娩的300例產婦，在接產過程中分別采用虎口保護會陰法與拇指大魚際保護會陰法保護會陰，并將兩種方法進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年01月～2014年06月我院分娩的300例初產婦，單胎頭位，均經陰道自然分娩，有會陰側切指征。隨機分為觀察組150例和對照組150例。年齡18～35歲，平均（29±2.6）歲，孕周36～42w，平均（38±1.6）w，新生兒估重2500～3750g，平均（3200±290）g，無頭盆不稱，會陰彈性、長度等條件相近。兩組產婦在年齡、孕周、新生兒體重、會陰條件方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組行會陰側切術后，當胎頭逐漸撥露至會陰聯合緊張、會陰皮膚發白時，助產者站于產婦右側，右肘支在產床上，右手拇指與其余四指分開，內墊無菌巾，以右手虎口處，主要依托食指根部呈弧形托住會陰部，虎口處與會陰部緊密貼合。宮縮時向前上向內方托會陰，保護會陰的力量應隨產力彈性變化，產力增強時則保護會陰力量加強，產力減弱時保護會陰力量也相應減弱，控制胎頭娩出速度，防止胎頭娩出過快過急。宮縮間歇時停止托會陰，并放松右手，以免壓迫過久過緊引起會陰水腫[1]。當胎頭娩出后，右手仍應注意保護會陰，不要急于娩出胎肩，而應先以左手自胎兒鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻內的黏液和羊水，等待胎頭復位、外旋轉及胎肩娩出。若胎頭不能自行復位、外旋轉或胎肩不能自行娩出時，接產者應協助完成這些步驟。雙肩娩出后，保護會陰的右手方可放松，然后雙手協助胎體及下肢相繼以側位娩出。對照組行會陰側切術后，當胎頭逐漸撥露至會陰聯合緊張、會陰皮膚發白時，助產者也是站于產婦右側，右肘支在產床上，右手五指并攏，以右手拇指大魚際處墊無菌巾托住會陰部，托會陰方向及其余處理與觀察組相同。

1.3 判斷標準 產婦行會陰側切術后會陰繼發裂傷，產生兩道傷口，一為側切口，次為在側切口兩頂端以外的任一部位發生，并與側切口相交的裂傷口，將會陰部皮膚分割為三部分，形似\"T\"形。

1.4 統計學方法 數據采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組會陰側切術后\"T\"形裂傷發生5例，發生率為5%；對照組會陰裂傷13例，發生率為13%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），見表1。

3 討論

雖然分娩后會陰裂傷與產婦的會陰先天條件、有無生殖道炎癥、恥骨弓是否過低等都有關系，但這都是客觀存在的因素。分娩時接產者的保護會陰技術是減少會陰裂傷的關鍵，會陰裂傷程度與接產人員保護會陰的手法和技巧有直接關系[2]?？刂铺ヮ^、胎肩娩出速度，讓胎頭緩慢娩出是分娩時減少會陰裂傷的關鍵。當胎頭降至骨盆出口壓迫盆底肌肉時，盆底肌向兩側及向下擴展，肌纖維極度伸展，使會陰體逐漸變薄并膨隆，同時陰道也極度拉伸、變長，因此會陰與陰道是分娩期最容易受損傷的部位，不注意保護會陰，可造成不同程度裂傷[1]。第二產程胎頭撥露接近著冠時，會陰體膨隆，向外凸出呈弧形。觀察組在接產過程中采用虎口保護會陰法保護會陰，可使虎口彎成適合會陰體膨隆曲線的弧形，能更好地使整個虎口部位緊密貼合會陰部，能靈活地增減保護會陰的力度，從而減少會陰裂傷率或裂傷程度。對照組采用拇指大魚際保護會陰法保護會陰，用力托會陰體時，拇指大魚際變成\"一\"字形，與膨隆成弧形的會陰體不能完全緊密貼合，而且也不能靈活控制保護會陰的力度，容易造成會陰裂傷或加重會陰裂傷程度。第二產程中，逐漸增強的宮縮迫使胎頭逐漸下降，從而逐漸使陰道擴張。胎頭壓迫直腸、盆底組織，使產婦產生強烈的便意感，不由自主地使勁屏氣用力。身處宮縮痛中的產婦，其屏氣用力的力度很難控制。若對屏氣力度不加以控制，使用暴力，則陰道壁、會陰體未能充分伸展、擴張，陰道出口相對較小。此種情形下，若保護會陰的方法及力度不當，會顯著增加會陰裂傷的嚴重程度和例數，從而增加產后出血、感染等并發癥的發生率。保護會陰力度小，易造成嚴重的會陰Ⅲ、Ⅳ度裂傷；過度保護會陰，保護會陰力度過大，又可造成尿道口周圍裂傷，增加縫合難度。同時尿道口周圍神經敏感度高，縫合時易增加產婦痛苦。

在保護會陰過程中要注意：接產者一定要加強與產婦的溝通，建立溫馨的護患氛圍，指導產婦能正確配合屏氣用力。消除產婦的恐懼、焦慮心理，樹立其自然分娩的信心[3]；

綜上所述，采用虎口保護會陰法保護會陰，可降低會陰裂傷發生率，減輕會陰裂傷程度，盡可能保持會陰完整性，從而減輕產婦的痛苦及產后出血、感染發生率，且不增加新生兒窒息等并發癥的發生。使產婦產后恢復快，節省了醫療費用，減少了護理工作量，提高床位周轉率，值得在臨床中推廣。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008.70～71，206.

[2]沈文莉，王蕾.兩種會陰保護法對預防經產婦會陰撕裂的效果

[J].上海護理，2009，9（3）：75～76.

[3]單芝香.循證護理在分娩會陰損傷中的應用[J] .醫學理論與實踐，2010，9（23）：1155一1156 . 編輯/王海靜