淺談規范放射科DR的操作技術

摘要：數字X線攝影DR具有影像清晰度高，曝光量少，圖像空間分辨率、 密度分辨率、 時間分辨率高，成像環節少等優勢，以及安裝除噪設備減少了噪聲，可以根據個人的視覺效果來調節圖像，使其達到最佳診斷效果，但由于檢查患者數量的增加，DR操作技師的不規范操作和不必要的人為操作錯誤，增加了球管的損耗和被檢者的輻射，使圖像質量不盡人意，直接影響診斷的準確性。

關鍵詞：數字X線攝影DR；操作規程

數字X線攝影（DR）已基本取代了傳統的膠片攝影系統，以前的老式膠片攝影機操作繁瑣、輻射劑量大，數字X線攝影DR具有影像清晰度高，曝光量少，圖像空間分辨率、 密度分辨率、 時間分辨率高， 成像環節少等優勢，以及安裝除噪設備減少了噪聲，可以根據個人的視覺效果來調節圖像，使其達到最佳診斷效果，因此數字X線攝影（DR）的裝機量急劇增加，尤其是二級以下醫院的使用數量也大幅度提高，但由于檢查患者數量的增加，DR操作技師的不規范操作和不必要的人為操作錯誤，增加了球管的損耗和被檢者的輻射，使圖像質量不盡人意，直接影響診斷的準確性。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院時寧夏北部地區較大的一所三級綜合綜合性醫院， 每日DR攝影人數在150 多人次左右， 通過 DR攝影的臨床使用情況， 根據 DR 系統成像的原理， 以及日常操作程序對圖像質量影響等進行了初步的研究與探討。

1.2設備名稱 1臺Essenta DR Compact單板飛利浦DR和1臺Digital diagnsot TH雙板飛

利浦DR，1臺柯尼卡793激光相機和1臺愛克發5503熱敏相機，以及全院聯網的PACS系統。

2 結果

我院自2008年裝機以來使用率也大幅度提高，X線影像信息轉化為數字化信息后處理工作站， 提供了特有的、敏感的、層次分明的成像細節，大大方便了歸檔影像資源的查閱與管理，但在實際工作中數字X線攝影（DR）的不規范操作出現的問題很多，現歸納如下幾個方面。

2.1輸入或調取錯誤 隨著患者量的增多，出現輸入錯誤的幾率明顯增加，申請單沒有看清楚，把該患者名字、性別、年齡、ID號等資料輸錯，或在PACS系統中調取患者時，患者數量多時，列表刷新速度快，點擊到別的患者名下，如果沒有及時發現，攝影完畢后結束檢查時圖像自動上傳PACS系統，導致該患者的信息和別的患者同時混入（ID號相同），并直接歸檔，在混和的資料中照出錯誤信息的膠片，給患者和我們以后的工作帶來不便，重號也會引起查詢工作混亂，或無法查詢到患者的資料。

2.2照錯患者 用申請單或PACS系統呼叫患者時，由于語言溝通和同名同音的原因，別的患者應聲進來檢查，雖然可以事后改動，但其中一個也必須重拍，增加X線球管的消耗及患者的輻射，如果糾正不及時將會給診斷醫師帶來不必要的麻煩，以至于產生誤診漏診，甚至于延誤治療危機生命，為此還會發生醫療糾紛。

2.3攝影部位和攝影參數的選擇不當 DR的參數主要有MaS、Kv和距離，不同的部位的參數截然不同，如果選擇部位錯誤時，圖像的清晰度大大降低，即使調整后處理也不會達到良好的圖像。如用胸椎參數投照胸部時，由于KV低穿透力不足，使小病灶顯示不清而漏診，攝影距離增大時，根據數字X線攝影（DR）中自動曝光控制技術原理，光電自動曝光系統和電離自動曝光系統的曝光劑量正比于曝光時間，所以距離增大時曝光時間相應延長，使曝光的參數發生變化，圖像的清晰度降低，不但影響診斷質量，同時還使患者的輻射劑量增加，再如給心臟病的患者進行心臟或肺部攝影時，濾線柵、中心位置及拍攝的距離都不一樣，當申請單上要求不明確時，暫時不要對患者進行檢查，要及時與臨床醫師進行聯系詢問，明確攝影的目的與部位，方可進行拍照，不但獲得符合臨床要求的影像而且使患者最佳患者的輻射劑量，以避免過多的輻射和不必要的膠片浪費。

2.4攝影體位的錯誤 體位擺放不當會使圖像質量下降和左右標注錯誤，根據X線的陽極端效應，密度大和體厚大的部位應靠近陰極端，如腰椎攝影時下腰部對陰極，這樣腰椎片的影像均勻一致，頭的朝向會影響左右的標識，往往左右分不清，同樣給診斷帶來不必要的問題。

2.5攝影前的準備不足 攝影前應做好一切準備，去除攝影部位的異物（如發卡、手機、鑰匙等），胸部和腹部攝影前應訓練屏氣，腹部和腰椎攝影應避免鋇餐檢查和CT增強掃描，攝影前準備不足將影響圖像的質量，發生重拍或漏診誤診的幾率增加。

2.6后處理不當 DR操作技師應熟練膠片的排版、圖像的大小以及窗寬窗位調整，給患者膠片時，排版、圖像大小或窗寬、窗位沒調好，導致重打膠片引起浪費，再者是對病灶的測量錯誤，將直接影響診斷結果。

3 討論

3.1在數字X線攝影操作的全過程，任何一個環節的錯誤操作都會影響圖像的質量，這些都是DR的不規范操作造成的，操作技師的工作不認真，粗心大意，或者是對操作程序的不夠熟練造成的，把操作技師作為質量管理的重要環節，任何一個小的錯誤都將影響圖像的質量。

3.2建立和完善數字X線DR攝影的操作規范，使數字x線攝影的操作科學化、規范化，嚴格遵守操作規程，使每個DR操作技師都有標準化的自我評估意識， 提高醫院整體規范化服務質量與整體管理體制水平，在不斷提高醫療質量， 確保醫療安全， 防范醫療風險， 減少醫療事故與差錯。

3.3熟悉機器的操作性能與功能，不能盲目依賴自動化的操作功能，只要端正態度，認真工作，加強理論學習，避免不必要的人為錯誤。在攝影過程中，要求操作技師要有高度的責任心，嫻熟的操作技能，如果每個DR的操作技師都按照規范熟練地操作DR，這對影像質量的提高起到重要的作用，為診斷醫師提供符合診斷要求的優質的X線影像， 充分發揮 DR 成像系統的優勢，進一步提高工作效率， 更好的為廣大患者服務。編輯/哈濤